探討中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸療法治療小兒腹瀉的臨床療效

鄭松

【摘要】目的 探討中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸療法治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選取2022 年1 月至2022 年12 月期間我院門診收治的100 例小兒腹瀉患者，隨機(jī)分為兩組，對照組50 例實施常規(guī)西藥治療，觀察組實施中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸療法治療，觀察兩組患兒的治療有效率、臨床癥狀改善時間、血清免疫球蛋白水平、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果 ①觀察組的治療總有效率98.00%（49/50）高于對照組的治療總有效率84.00%（42/50）（χ²=9.705，P ＜0.05）。②觀察組的止瀉時間、止吐時間、退熱時間均短于對照組（t=5.164、4.915、4.714，P ＜0.05）。③治療前組間對比血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后比較，觀察組的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組（t=4.854、5.024、5.027，P ＜0.05）。④治療前組間對比大便次數(shù)積分、大便質(zhì)地積分、大便量積分、大便性狀積分等癥狀積分，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后比較，觀察組的大便次數(shù)積分、大便質(zhì)地積分、大便量積分、大便性狀積分均低于對照組（t=4.854、5.024、5.027、4.560，P ＜0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉采用中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸療法治療后可明顯改善臨床癥狀，縮短癥狀改善時間，改善血清免疫球蛋白，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；推拿；艾灸療法；小兒腹瀉；血清免疫球蛋白水平；中醫(yī)癥狀積分

小兒腹瀉是由不同因素、不同病因而引發(fā)的一種常見臨床疾病，特點為大便性狀改變、大便次數(shù)增等，其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染疾病，是我國嬰幼兒疾病中一種常見的兒科疾病，其已經(jīng)成為我國衛(wèi)生部重點預(yù)防和治療的對象。小兒腹瀉在夏季的發(fā)病率較高，多數(shù)患兒是因進(jìn)食過量、飲食成分不當(dāng)導(dǎo)致，會引發(fā)機(jī)體電解質(zhì)紊亂、脫水等情況，會對患兒的健康成長和身體發(fā)育產(chǎn)生一定影響。臨床治療中主要采用保護(hù)胃腸道黏膜藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥療法，患兒年齡較小，治療依從性較差，不但給患者帶來諸多痛苦，且治療效果并不理想，增加了整體治療難度。故此，臨床有必要選擇一種有效、安全的治療方法。在中醫(yī)理論中將腹瀉稱為泄瀉，認(rèn)為其易引致血津液耗損，脾腎陽虛，進(jìn)而在治療中需施以扶正固本為主^[1]。其中推拿療法具備疏經(jīng)通絡(luò)、清熱健脾等功效，艾灸具有調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒等功效，對于泄瀉的治療具有一定的安全性和有效性，也可避免藥物帶來的負(fù)面影響，且患兒家屬對于該種中醫(yī)治療方式的接受度更高?；诖?，本次研究選取2022年1月至2022年12月期間我院門診收治的100例腹瀉患兒作為研究對象，其中50例患兒給予中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸療法治療，并與采用常規(guī)西藥治療的患兒進(jìn)行比較，探討不同治療方式對小兒腹瀉的臨床治療療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我院門診收治的100例小兒腹瀉患者，隨機(jī)分為兩組，對照組50例，男性24例，女性26例，月齡10～42個月，平均（37.24±4.82）個月，病程8～20 h，平均（11.45±2.48）h，脫水程度：輕度21例，中度29例。觀察組50例，男性23例，女性27例，月齡11～43個月，平均（37.16±4.79）個月，病程9～21 h，平均（11.37±2.54）h，脫水程度：輕度20例，中度30例。兩組患者性別、年齡、脫水程度等一般資料比較差異性不大（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年版《諸福棠實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道癥狀；每日大便次數(shù)＞3次，呈蛋花樣或稀水樣；發(fā)病時間在24 h以內(nèi)；近7 d內(nèi)未接受相關(guān)藥物等治療；患兒家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重全身性疾病患兒；精神病患兒；腹瀉伴嚴(yán)重脫水患兒；對本研究內(nèi)用藥過敏患兒；排除未按要求服藥或自行停藥者；入組后數(shù)據(jù)不完整患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 為患者實施常規(guī)西醫(yī)治療。針對輕度、中度脫水情況，給予口服補(bǔ)液鹽，輕度脫水患兒按照50～80 mL/kg補(bǔ)充，中度則按照80～100 mL/kg補(bǔ)充，糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒，結(jié)合患兒的實際情況進(jìn)行常規(guī)抗生素藥物等西醫(yī)方法治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上為患者實施中醫(yī)推拿與艾灸療法。

1.3.2.1 推拿 手掌攤開，用拇指指腹進(jìn)行推腹，由劍突推至下腹部，連續(xù)100次；拇指分開，其余四指并攏，由脊椎兩側(cè)由上至下進(jìn)行推背，推至皮膚發(fā)熱；拇指由劍突穴推向兩側(cè)季肋區(qū)，由下腹部正中位分推至兩側(cè)腹，樞從神闕穴向兩側(cè)腹推拿；拇指由天門穴輕輕推至虎口穴，連續(xù)100次，至皮膚發(fā)紅，由板門穴橫推至橫門穴，連續(xù)100次，雙手拇指輕揉足三里穴，連續(xù)100次。推拿力度合理掌控，不可用力過大而造成皮膚損傷或者引發(fā)疼痛治療時間為1次/d，治療時間為7 d。

1.3.2.2 艾灸療法 將清艾條點燃后懸放至選定穴位，包括神闕（臍中）、天樞（臍中旁開2寸）、關(guān)元（臍下3寸）、足三里（外膝眼下3寸），保持艾條與皮膚之間的距離在2.5 cm左右，避免燙傷，熏艾期間左右移動艾條，治療時間為5～10 min，以皮膚溫?zé)岢奔t為度，治療時間為1次/d。治療時間為7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，中醫(yī)證候積分改善95%以上，血清免疫球蛋白水平恢復(fù)到正常水平。②顯效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，中醫(yī)證候積分改善幅度在70%～95%，血清免疫球蛋白水平恢復(fù)到正常水平的3/4。③有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分改善幅度在30%～69%，血清免疫球蛋白水平有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平的3/4。④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的止瀉時間、止吐時間、退熱時間等。

兩組患兒均在空腹?fàn)顟B(tài)下采集6 mL靜脈血，迪瑞CS6400全自動生化儀（迪瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速控制在2 500 r/min，時間設(shè)置為10 min，再進(jìn)行血清分離，血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平測定方法為免疫比濁法，試劑盒選擇迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，吉械注準(zhǔn)分別為20132400159、20212400617、20132400161，其中IgA、IgG、IgM的正常值范圍分別是0.45～2.85 g/L、6～13 g/L、0.40～2 g/L。

中醫(yī)癥狀積分包括大便次數(shù)、大便質(zhì)地、大便量、大便性狀等，采用5分制統(tǒng)計各個癥狀的積分，分值越低則癥候改善越明顯，治療前、后各記錄1次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)加以分析。采用百分比對本文中的計數(shù)資料（治療有效率）進(jìn)行標(biāo)識，采用（x）對本文中涉及的計量資料（中醫(yī)證狀積分、血清免疫球蛋白水平、臨床癥狀改善時間）進(jìn)行表示。試驗數(shù)據(jù)中，計數(shù)資料的差異性使用χ²檢驗，計量資料的差異性使用t檢驗，若P＜0.05則為統(tǒng)計學(xué)成立，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒中痊愈20例（40.00%），顯效10例（20.00%），有效12例（24.00%），無效8例（16.00%），總有效率84.00%（42/50）；觀察組中痊愈30例（60.00%），顯效9例（18.00%），有效10例（20.00%），無效1例（2.00%），總有效率98.00%（49/50），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=9.705，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 觀察組的止瀉時間（2.08±0.28）d、止吐時間（1.29±0.23）d、退熱時間（0.68±0.29）d；對照組的止瀉時間（2.51±0.21）d、止吐時間（2.87±0.30）d、退熱時間（1.48±0.41）d，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.164、4.915、4.714，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較 治療前，對照組中IgA（0.61±0.20）g/L、IgG（6.03±1.71）g/L、IgM（0.68±0.26）g/L；觀察組中IgA（0.63±0.18）g/L、IgG（6.10±1.62）g/L、IgM（0.77±0.21）g/L。治療后，對照組中IgA（0.90±0.23）g/L、IgG（8.02±1.22）g/L、IgM（0.95±0.19）g/L；觀察組中IgA（1.05±0.30）g/L、IgG（9.40±1.48）g/L、IgM（1.20±0.30）g/L?？梢姡委熐皟山M患兒的IgA、IgG、IgM水平比較差異性不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.154、0.745、0.256，P＜0.05）；治療后兩組患兒的IgA、IgG、IgM水平的改善程度均優(yōu)于對照組前，且組間比較，觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.854、5.024、5.027，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒中醫(yī)證狀積分對比 治療前兩組患兒的大便次數(shù)積分、大便質(zhì)地積分、大便量積分、大便性狀積分比較差異性不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的大便次數(shù)積分、大便質(zhì)地積分、大便量積分、大便性狀積分均低于治療前，且組間比較，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.052、3.964、4.516、4.560，P＜0.05）。見表1。

3 討論

小兒腹瀉是兒科疾病中比較常見的多發(fā)性疾病。臨床認(rèn)為，因患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，減少消化酶分泌量，且對食物耐受力較差，不能適應(yīng)食物量、質(zhì)的變化，又因為生長發(fā)育需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)，增加了消化道的負(fù)擔(dān)，從而增加了消化功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險。而部分患兒因喂養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)腸道內(nèi)、外感染，從而導(dǎo)致消化吸收功能障礙發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)腹瀉。腹瀉通常多見于感染性，通過病毒、細(xì)菌感染居多，再者患兒的腸道微生態(tài)紊亂，減少有益厭氧菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，部分非侵襲性細(xì)菌腹瀉患兒濫用抗生素降低了抗病能力，導(dǎo)致腹瀉治療長期不愈，延長治療時間。中醫(yī)藥在最近幾年中的應(yīng)用效果得到了廣泛應(yīng)用與肯定，但因其藥物劑型以及味道的因素，導(dǎo)致患兒服用效果不佳，依從性較差，治療效果受到影響，因此在小兒疾病治療中推廣受到限制。中醫(yī)認(rèn)為^[2]，腹瀉外因為外邪入侵，內(nèi)因為脾胃虛弱，治療方向應(yīng)以調(diào)理脾胃功能為主。因胃主受納，脾主運化，若脾胃有損，則水谷不化，精微不布，清濁不分，故成泄瀉。《幼幼集成·泄瀉證治》記載：夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海而脾主于運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)，乃致合污下降，而泄瀉作矣?；純号K腑虛弱，癥狀反復(fù)發(fā)作，會逐漸加重病情，因此，中醫(yī)療法先固其本。此外，長期使用抗生素或者濫用抗生素導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，抗藥性增強(qiáng)，因此西醫(yī)治療的效果并不理想。中醫(yī)治療的原則是固本扶正，其中針灸、推拿等中醫(yī)特色療法已經(jīng)逐漸得到臨床醫(yī)學(xué)的重視，兒科疾病患者的治療重點不僅僅是臨床療效，更側(cè)重于減輕患兒痛苦、減少不良反應(yīng)等，而實施推拿、艾灸等方法，可以通過中醫(yī)辨證論治對機(jī)體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化脾胃功能，操作過程相對簡單，且安全性較高，能夠滿足患兒及其家屬的要求，且具有較高的臨床效果。

中醫(yī)推拿手法對腹瀉患兒進(jìn)行治療，主要體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證觀、整體觀，因而患兒血氣、體骨尚不完全穩(wěn)定，且臟腑薄弱，中醫(yī)湯藥治療難度較大，實施推拿療法通過五臟六腑經(jīng)絡(luò)貫串血道，具有見效快、無痛苦優(yōu)勢。推拿取穴主要包括腹部、背部、上肢，作用傳達(dá)全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明^[3]，腹部為按摩能夠緩解胃腸道痙攣，避免腹瀉患兒胃腸蠕動亢進(jìn)，促進(jìn)腸蠕動，加快分泌量，利于排除腸腔病毒和毒素，且可加快腹部血液循環(huán)，改變胃腸運動，提高腸道的各種免疫作用。上肢手部含有豐富的神經(jīng)末梢，進(jìn)行手部推拿能夠刺激神經(jīng)反射網(wǎng)，調(diào)節(jié)臟腑功能。背部是督脈，統(tǒng)絡(luò)陰陽之氣，調(diào)和氣血順暢。相關(guān)研究也指出^[4]，脊背進(jìn)行推拿能夠改善大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)活動過程，增加消化酶分泌與血清蛋白含氧時間，改善小腸吸收功能。此外，推拿也具有吞噬白細(xì)胞能力和血清補(bǔ)體作用。因此，對腹瀉患兒進(jìn)行推拿能夠獲得一定的效果，縮短治療病程。

中醫(yī)艾灸療法的特點為刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，具有通絡(luò)散寒、活血逐痹、消瘀散結(jié)、回陽固脫等作用。扁鵲認(rèn)為灼灸可作為第一保命之法。結(jié)合腹瀉患兒的病情特點，進(jìn)行辨證選穴，可起到補(bǔ)虛、散寒、溫陽的作用。相關(guān)研究指出，穴位艾灸可促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，具有提高免疫力和疾病防御力的作用，能夠改善多種疾病。艾灸中選取神闕、天樞、關(guān)元、足三里等穴位，其中神闕的功效包含和胃理腸、升陽舉陷、培元固本，與足三里相互配伍，可起到腸胃調(diào)理之功效。天樞的功效包含理氣消食、疏調(diào)腸胃，對天樞行艾灸，可以調(diào)理腸腑，用于治療腸道功能失調(diào)所引發(fā)的相關(guān)疾病，再配合足三里，能夠起到和中止瀉的作用，用于治療小兒泄瀉的效果較為明顯。關(guān)元穴的功效包含培元補(bǔ)氣、調(diào)理沖任和補(bǔ)腎壯陽，再配合天樞，對腹脹腸鳴、泄瀉作用明顯。足三里的功效包含燥化脾濕、補(bǔ)血益氣、脾胃調(diào)理等，天樞配伍后能夠調(diào)理肝脾，補(bǔ)益氣血。相關(guān)研究認(rèn)為^[5]，艾灸足三里會影響IgG、IgA水平，改善機(jī)體免疫力，利于病情的控制。以上四個穴位進(jìn)行聯(lián)合艾灸，能夠起到溫陽散寒、健脾益氣、固腸止瀉的功效。合理配伍，扶正固本，標(biāo)本兼顧，針對性更強(qiáng)，能夠消除腹瀉的目的。

本次研究結(jié)果顯示，臨床總有效率比較，觀察組（98.00%）高于對照組（84.00%），這說明中醫(yī)推拿聯(lián)合艾灸治療可以進(jìn)一步改善臨床效果，治療效果更為顯著。在朱坤^[6]研究中，將200例腹瀉患兒為研究主體，中醫(yī)推拿與艾灸聯(lián)合療法治療后，臨床治療總有效率達(dá)到97.00%，與常規(guī)西藥治療相比，臨床效果明顯升高。與本次研究的結(jié)論相同，進(jìn)一步說明本次研究結(jié)果的可靠性。

在李琳^[7]研究中，對10例腹瀉患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿與艾灸治療后，結(jié)果顯示，觀察組的止吐時間、退熱時間的均值分別為（2.20±1.13）d、（2.65±1.03）d，在戚亞君^[8]研究中，對120例腹瀉患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿療法聯(lián)合艾灸治療后，止瀉時間均值為（2.10±0.60）d，認(rèn)為腹瀉患兒通過中醫(yī)推拿與艾灸治療后能夠縮短嘔吐、腹瀉、發(fā)熱時間，并對改善癥狀起到一定積極作用。在本次研究結(jié)果中，在比較止吐時間、退熱時間、止瀉時間方面，觀察組各為（1.29±0.23）d、（0.68±0.29）d、（2.08±0.28）d，均明顯短于對照組（2.87±0.30）d、（1.48±0.41）d、（2.51±0.21）d，進(jìn)一步說明了中醫(yī)推拿與艾灸治療方式能夠加快臨床癥狀改善，可促進(jìn)病情康復(fù)。與上述在李琳等和戚亞君等研究結(jié)論相近，但是在數(shù)據(jù)方面存在些許差異，故本文認(rèn)為可能與患兒依從性較差、研究樣本量較少有關(guān)，導(dǎo)致有待進(jìn)一步加深研究。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的IgA、IgG、IgM水平的改善程度均優(yōu)于對照組前，且組間比較，觀察組優(yōu)于對照組；治療后兩組患兒的大便次數(shù)積分、大便質(zhì)地積分、大便量積分、大便性狀積分均低于治療前，且組間比較，觀察組低于對照組，這說明中醫(yī)推拿與艾灸治療腹瀉患兒可以改善血清免疫球蛋白水平，降低中醫(yī)證候積分。分析原因：艾灸起到了調(diào)理氣血和溫經(jīng)散寒的作用，而氣血作為整個機(jī)體活動的基礎(chǔ)，能夠帶動經(jīng)絡(luò)、臟腑以及各個器官，使血清免疫球蛋白水平得到改善，利于改善臨床癥狀，從而保障機(jī)體夠健。推拿能夠促進(jìn)氣血通暢運行，起到調(diào)和氣血的作用，通過刺激體局部穴位，實現(xiàn)提高脾胃的運化功能的目的，并促進(jìn)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，保持機(jī)體氣機(jī)通暢，從而調(diào)和氣血，提高機(jī)體免疫力，改善中醫(yī)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為^[9]，推拿能夠直接觸及腹腔部內(nèi)臟器官，如胃、脾、小腸、大腸等，利于調(diào)節(jié)體液，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腹腔內(nèi)的環(huán)境，從而快速改善腹瀉癥狀。而本次研究采用推拿療法，患兒家屬對其重視度和接受度較高，通過合理推拿起到了補(bǔ)益脾氣，改善脾胃的功效，同時進(jìn)行穴位艾灸，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，兩種方法聯(lián)合使用，操作簡單，且患兒配合度較高，利于改善血清免疫球蛋白水平，加快臨床癥狀的恢復(fù)，效果更為顯著。

由于本次研究例數(shù)相對較少，且選取地域相對單一，因此存在一定的局限性，在以后的研究中需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量以準(zhǔn)確的評估中醫(yī)方法治療小兒腹瀉的臨床療效，以便于更加完善治療方案。此外，本研究主要是臨床初探，尚缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制研究，因此在以后的研究中，會結(jié)合腹瀉患兒的實驗室生化、免疫指標(biāo)等進(jìn)行更深入分析。

綜上所述，中醫(yī)推拿與艾灸治療腹瀉患兒可以改善血清免疫球蛋白水平，降低中醫(yī)證候積分，臨床效果較為顯著，縮短了臨床癥狀的恢復(fù)時間，利于病情的恢復(fù)，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

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