雷火灸對原發(fā)性痛經(jīng)治療效果的研究進展

魏子依¹，陳贊¹，秦元梅¹，劉姝²，鐘遠(yuǎn)²，林志紅³，楊艷明²，張麗²

摘要：中醫(yī)通過中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針灸等綜合療法治療痛經(jīng)的歷史悠久。雷火灸是通過創(chuàng)新藥物配伍與施灸方法,在“雷火神針”的基礎(chǔ)上革新產(chǎn)生的一種灸法,目前已有應(yīng)用于治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究。此文從作用機制、適用證型、穴位配伍、方法等方面對雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)進行綜述,為促進雷火灸療法的規(guī)范化臨床應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng);雷火灸;穴位配伍;綜述

痛經(jīng)常表現(xiàn)為女性在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部或腰骶痙攣性疼痛,嚴(yán)重者伴有惡心、盜汗、手足冰冷甚至因為劇痛而導(dǎo)致昏厥,是隨月經(jīng)周期而發(fā)作的一種常見的婦科疾病。臨床上將盆腔和生殖器無明顯器質(zhì)性病變,且初潮或其后不久開始的痛經(jīng)稱為原發(fā)性痛經(jīng),常見于初潮前幾年的青春期女性和已有生育史的年輕女性^[1]。有文獻指出,在其采集的504例樣本中,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率達(dá)到58%～83%^[2]。

對于原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用一般治療(心理疏導(dǎo),鼓勵鍛煉)、藥物治療(非甾體類抗炎藥、維生素、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑等)和手術(shù)治療(常切除骶前神經(jīng)(PSN)和腹子宮神經(jīng)(LUNA)2種盆腔神經(jīng)通路),雖行之有效,但仍有不良反應(yīng)較嚴(yán)重的缺點^{[3, 4]}。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒和瘀導(dǎo)致沖任失調(diào),肝郁氣滯,進而氣血運行不暢,胞宮經(jīng)血阻滯,是痛經(jīng)產(chǎn)生、發(fā)為疼痛的主要原因^[5]。中醫(yī)對此病的治療通過口服中藥、穴位敷貼、針灸、推拿等方法達(dá)到了較為顯著的效果,其中雷火灸、隔藥灸等灸法以從外治內(nèi)為依據(jù),而且操作簡便、患者接受程度較高,在治療原發(fā)性痛經(jīng)中有著諸多良好應(yīng)用^[6]。現(xiàn)將雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀及進展進行如下綜述。

1 雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)研究現(xiàn)狀

1.1 作用機制 雷火灸作為中醫(yī)外治法的一種,具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕止痛、溫中散寒等功效^[7]。目前國內(nèi)常用的雷火灸改良自明代雷火神針,將沉香、乳香、麝香、干姜、木香、穿山甲等中藥成分加入艾絨中,由手工制作成藥艾條,將實按灸改為懸灸,輔以灸盒擺陣及特殊手法操作,具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)的作用^[8]。雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的基礎(chǔ)作用機制主要為熱輻射和光輻射。與同為懸灸的清艾條相比,雷火灸療過程中產(chǎn)生的熱量比清艾條要大2倍以上,其溫?zé)岽碳た捎绊懕砥ひ约捌は潞图?擴張臟器局部的毛細(xì)血管使血液循環(huán)速度加快,起到溫通的作用,改善因局部貧血引起的疼痛。同時在灸療過程中,深部組織也被藥條產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外輻射滲透,引起穴位共振,使病理狀態(tài)下能量、信息及代謝紊亂在機體反饋調(diào)節(jié)機制的作用下得到糾正,調(diào)節(jié)疼痛。

原迪等^[9]通過對比治療組(采用雷火灸聯(lián)合針刺療法)和觀察組(服用布洛芬緩釋膠囊)治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)(PI、RI、A/B等),治療后進行組內(nèi)和組間對比,發(fā)現(xiàn)2組血流動力學(xué)指標(biāo)均有下降,且治療組各指標(biāo)下降幅度更大。得出原發(fā)性痛經(jīng)與子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。張浩^[10]認(rèn)為雷火灸抗炎以及提高機體免疫能力的作用機制可能與抑制了TNF、IL-1等炎癥因子的釋放密切相關(guān),且能在一定程度上糾正在炎癥反應(yīng)影響下氧自由基等因子的代謝異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素(PGF_2α)含量相聯(lián)系,認(rèn)為PGF_2α分泌增多會導(dǎo)致痛經(jīng)產(chǎn)生。韋日鋪等^[11]研究表明,雷火灸法可以促進患者通過合成、分泌β-EP提高疼痛閾值;并降低PGE_2α濃度減少傷害感受器受到的刺激,從而產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。陳盼碧等^[12]進行動物實驗也證實,灸法能顯著降低痛經(jīng)模型大鼠30 min內(nèi)的扭體次數(shù)以及發(fā)生率,且能有效改善大鼠的血液循環(huán),降低子宮內(nèi)PGF_2α的含量。大量研究證明,雷火灸作為治療原發(fā)性痛經(jīng)的手段之一,在近期和遠(yuǎn)期均有良好表現(xiàn)。

1.2 適用痛經(jīng)證型 針對痛經(jīng)的辨證分型,可分為腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻5種證型。程芳等^[13]調(diào)查了606例原發(fā)性痛經(jīng)患者,對采集到的信息進行分析,發(fā)現(xiàn)實證表現(xiàn)較多、虛證較弱,并且寒凝血瘀型患者在實證患者中數(shù)量較大,占病例總數(shù)的58.7%;虛證則以氣血虛弱者居多。劉曉利^[14]分析了2006—2015年10年間的文獻,總結(jié)得出寒凝血瘀型是治療原發(fā)性痛經(jīng)研究的熱點證型,達(dá)總數(shù)的42.18%,可見寒凝血瘀證是原發(fā)性痛經(jīng)的重要證型之一。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)寒凝血瘀者,治當(dāng)以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主。而雷火灸具有更強的熱力及熱穿透力,其原因在于雷火灸條相較普通灸條更粗,在臨床治療寒證上療效比普通艾灸更好。此外,由于芳香走竄和活血通絡(luò)藥物的添加,雷火灸燃燒過程中除產(chǎn)生熱力和遠(yuǎn)近紅外輻射,還在施灸部位產(chǎn)生高濃藥區(qū),達(dá)到驅(qū)寒溫經(jīng)、活血通絡(luò)、化瘀止痛的目的^[9]。所以在臨床上用雷火灸治療寒凝血瘀證和氣滯血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者具有相當(dāng)?shù)寞熜А?/span>

2 單純雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)

2.1 雷火灸穴位配伍 明代高武《針灸聚英》就強調(diào)臨床治療中要注重臨證選穴,曰:“百癥俞穴,再三用心”,可見辨證取穴是針灸處方的主要內(nèi)容。通過對古今文獻進行數(shù)據(jù)挖掘分析發(fā)現(xiàn),關(guān)元、神闕、三陰交、中極和氣海依次為灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)運用頻次較高的腧穴^[15]。雷火灸的穴位配伍根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)的類型不同有所區(qū)別,按辨證分型取穴。薛勁暉等^[16]依據(jù)辨證分型對80例原發(fā)性痛經(jīng)患者選取不同的穴位,發(fā)現(xiàn)雷火灸以雀啄灸補以回旋灸為手法,施灸于關(guān)元、足三里、氣海、三陰交、腎俞,對氣滯血瘀型、寒凝濕滯型患者具有較好的療效。

關(guān)元屬任脈,交匯于足三陰經(jīng)與任脈,通于陰陽兩經(jīng),施灸于關(guān)元可培元固本、溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任,是臨床治療婦科疾病的經(jīng)驗要穴。已有研究發(fā)現(xiàn),艾灸關(guān)元可提高子宮內(nèi)白介素-2(IL-2)及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)的含量,有效延緩子宮生理功能的衰退^[17],且經(jīng)靜息態(tài)功能磁共振研究,艾灸關(guān)元可通過調(diào)節(jié)多個疼痛相關(guān)腦區(qū)功能(觀察到相關(guān)腦區(qū)ALFF值發(fā)生變化),進而抑制疼痛的發(fā)生^[18]。神闕不僅是任脈要穴,還密切聯(lián)系著沖脈、督脈和五臟六腑,艾灸神闕有溫陽固脫,健運脾胃之功。動物實驗表明隔藥灸于神闕可以升高血漿β-EP含量,子宮內(nèi)PGF_2a含量降低、PGE₂含量升高,此外脾臟NK細(xì)胞的活性也得到提高,對于原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的療效^[19]。張文征等^[20]應(yīng)用紅外熱成像技術(shù),證實寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者盆腔、神闕及任脈的紅外熱圖熱值明顯低于正常群體。足三里穴性屬土,是胃經(jīng)下合穴,可調(diào)和氣血、活血通經(jīng)。三陰交屬脾經(jīng),同時又處于足三陰經(jīng)的交匯處,故對肝脾腎三臟氣機也有一定調(diào)節(jié)作用,具有疏肝理氣、補脾益腎、調(diào)和氣血的功效,其中以滋補陰精,理氣和血為主要作用。三陰交與足三里配合,一升陽益胃,一滋陰補腎,相互調(diào)節(jié),相互促進。

2.2 單純雷火灸治療效果 大量臨床研究證實,相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療以及傳統(tǒng)艾灸等療法,雷火灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)在改善痛經(jīng)各種癥狀或鎮(zhèn)痛作用時效等方面均有良好表現(xiàn)。

劉昕^[21]采用口服布洛芬緩釋膠囊和雷火灸對照治療80例原發(fā)性痛經(jīng),試驗組采用雷火灸盒施于中極、三陰交、足三里,每次30 min,治療結(jié)束后總有效率優(yōu)于對照組口服布洛芬,療效較佳。張維維等^[22]對100例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分組,以雷火灸關(guān)元、三陰交治療50例治療組患者,布洛芬緩釋膠囊治療50例對照組患者。對2組患者進行3個月經(jīng)周期的連續(xù)治療后,采用雷火灸治療的總有效率可以達(dá)到93.33%,療效優(yōu)于布洛芬膠囊治療的66.67%,對比對照組,治療組在改善VAS評分方面有不俗表現(xiàn)。張藝鏵^[23]選取樣本60例隨機分為2組,治療組給予雷火灸懸灸中極、足三里、血海、三陰交和地機,采用布洛芬緩釋片治療對照組。連續(xù)3個療程結(jié)束后,2組患者血PGE₂含量均有明顯降低但差異不明顯,臨床療效比較,治療組總有效率優(yōu)于對照組,且對比對照組,治療組在中醫(yī)癥狀積分上表現(xiàn)優(yōu)異。

黃洪酰等^[24]將雷火灸治療與溫和灸治療進行對照研究,得出雷火灸較之于溫和灸能有效減輕疼痛程度。張浩^[10]對72例原發(fā)性痛經(jīng)患者進行研究,采用雷火灸法對治療組36例患者進行治療,以普通艾灸治療對照組患者,并進行了組內(nèi)和組間療效比較。結(jié)果顯示,雷火灸法與普通艾灸法均能產(chǎn)生良好的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng),但雷火灸法鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到平臺期所需時間僅為20 min,且作用時效較長,在觀察期90 min之內(nèi)均未出現(xiàn)疼痛反復(fù)情況。而普通艾灸法鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到平臺期所需時間為30 min,但其作用時效稍短,在觀察期90 min之內(nèi)已開始出現(xiàn)了疼痛反復(fù)情況。此外雷火灸法在疼痛及其他伴隨癥狀的緩解方面明顯優(yōu)于普通艾灸法。

3 雷火灸聯(lián)合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)

3.1 雷火灸結(jié)合針刺療法 針刺可以增強雷火灸熱力對穴位的刺激量,提高雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。原迪等^[9]對42例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者進行雷火灸聯(lián)合針刺治療,針刺三陰交、中極、地機、血海,以溫和灸法施雷火灸于足三里、關(guān)元、子宮,治療后遠(yuǎn)期臨床有效率達(dá)97.62%,相比單純服用西藥有更好的臨床效果。梁燕^[25]比較針刺聯(lián)合雷火灸法與單純使用針刺療法的臨床療效,結(jié)果顯示聯(lián)合療法總有效率93.75%高于單純使用針刺療法的75%,且可以降低復(fù)發(fā)率。也有研究將平衡針刺法與雷火灸結(jié)合,取主穴膻中、配穴腹痛施以平衡針法,配合對關(guān)元、氣海、神闕、三陰交、足三里及子宮施以雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)果表明相比針刺聯(lián)合口服藥物治療能夠更加快速而明顯降低原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度,且血清前列腺素 F_2α(PG_2α)低于對照組^[26]。

3.2 雷火灸結(jié)合耳穴壓法 近年來有研究將雷火灸與耳穴壓法聯(lián)用。饒淑云^[27]隨機均分86例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者,分別采用雷火灸聯(lián)合耳穴貼壓治療和單純西藥治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率優(yōu)于對照組,且觀察組VAS評分、中醫(yī)證候積分表現(xiàn)均優(yōu)于對照組,并且該法無不良反應(yīng),對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果顯著。朱慧娟等^[28]對38例氣血虛弱型患者采取雷火灸關(guān)元、中脘及雙側(cè)足三里,同時對子宮、內(nèi)分泌、神門、肝、腎雙側(cè)耳穴進行貼壓,每日由患者自行按壓。對2組患者進行3個月經(jīng)周期的治療后,對比西藥治療,患者血清PGE₂及PGF_2α水平改善效果均優(yōu)于西藥治療,療效顯著。

3.3 雷火灸結(jié)合中藥內(nèi)服法 中藥散寒止痛、溫經(jīng)祛瘀,雷火灸溫通經(jīng)脈、散寒祛濕,中藥內(nèi)服與灸法外用二者相結(jié)合,相得益彰,能達(dá)到較好的效果。林靜等^[29]在口服自擬溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上,結(jié)合趙氏雷火灸對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進行治療,與單純采用溫經(jīng)止痛湯治療的效果進行對比,該法起效快、預(yù)后好、不易復(fù)發(fā),臨床療效明顯,并且相關(guān)操作手法簡單安全,患者接受程度較高。

金鈴子散在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中主要用于痛經(jīng)、慢性盆腔炎等常見婦科病,龐爽等^[30]將雷火灸療法聯(lián)合金鈴子散加減辨證施治寒凝血瘀兼氣滯型痛經(jīng),可以有效緩解痛經(jīng)的臨床癥狀及降低痛經(jīng)癥狀積分,具有較高的藥物安全性及臨床可應(yīng)用性。

4 小結(jié)

綜上所述,雷火灸治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)中,對于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的癥狀緩解及治愈效果有不俗的表現(xiàn)。并且單純雷火灸治療或者雷火灸聯(lián)合其他療法可明顯提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的治愈有效率。

近年來,因其療效顯著、不易復(fù)發(fā)且操作簡單安全的特點,原發(fā)性痛經(jīng)患者對雷火灸治療方法的認(rèn)可程度越來越高。通過文獻檢索分析發(fā)現(xiàn),雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效的臨床研究重點多在于寒濕凝滯型,因此雷火灸作用于其他證型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果可作為未來的研究方向。此外,雷火灸治療痛經(jīng)的作用機制、最佳腧穴的辨證取穴等問題也還沒有非常清晰,需要更加深入的研究。

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