中醫(yī)穴位貼敷療法在成人便秘中的應(yīng)用研究進展

王曉敏，鄭乃花，楊冬梅，鄂海燕，張麗君，劉曉柳

摘要： 便秘是由于不良的生活習(xí)慣影響，或者胃腸道功能紊亂造成的生活中常見的一種消化系統(tǒng)疾病。本文旨在通過對成人便秘患者的危險因素、流行病學(xué)調(diào)查、中醫(yī)認知及治療方案等進行總結(jié)歸納，以期為中藥穴位貼敷療法應(yīng)用于成人便秘患者的臨床護理提供參考，為中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于便秘患者的探索提供可循依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 便秘； 穴位貼敷； 耳穴貼壓； 艾灸； 中醫(yī)護理

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便秘積，排便周期延長或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便出不暢的病證^［1］。隨著現(xiàn)代工作、飲食結(jié)構(gòu)等變化，便秘的發(fā)生率越來越高。相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示：伴隨著年齡的增長，便秘患者不斷增加，大大降低了人們的生活質(zhì)量，同時會增加心腦血管疾病、消化道腫瘤及肛腸疾病的發(fā)病率^［2］。研究^［3］報道由便秘引發(fā)的心源性猝死為9.72%，是心血管患者發(fā)生不良事件的常見誘因之一。因此，加強對便秘的認識及關(guān)注度，并積極采取有效的措施防治便秘至關(guān)重要。

內(nèi)科針對便秘多采用藥物灌腸、藥物導(dǎo)泄等方法進行治療護理，外科則給予手術(shù)治療。研究^［4］顯示：西藥內(nèi)科治療對89%的慢性便秘患者無效且花費大，如美國每年用于瀉藥的花費就高達4億美金，外科手術(shù)治療則存在損傷大、療效不確切、術(shù)后并發(fā)癥多等局限性。祖國傳統(tǒng)中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)因不良反應(yīng)少、操作簡便，越來越受臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者關(guān)注。中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)操作已經(jīng)被廣大醫(yī)護工作者應(yīng)用于臨床成人便秘的治療護理且效果可觀，尤其中藥穴位貼敷技術(shù)在成人便秘患者的應(yīng)用較為廣泛。本文通過總結(jié)中藥穴位貼敷療法在成人便秘患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為中藥穴位貼敷療法應(yīng)用于成人便秘患者的臨床護理提供參考，為中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于便秘患者的探索提供可循依據(jù)。

1 成人便秘的中醫(yī)認知

便秘屬于中醫(yī)“脾約、大便難”范疇，主要由于氣血陰陽不足、身體衰弱、寒邪凝滯、氣機郁滯、津液不足、燥熱內(nèi)結(jié)等因素所引起的大腸傳導(dǎo)功能異常所致^［5］。產(chǎn)生便秘的原因較多，中醫(yī)普遍認為其與腎、脾、胃、大腸、氣血津液等均有關(guān)。水谷傳化的過程中，胃主受納，腐熟水谷，其氣下行；脾主運化，其氣上行；小腸受盛，經(jīng)脾胃作用以后的水谷進行泌別清濁，大腸傳導(dǎo)糟粕。因此，胃的腐熟失常與氣失和降，脾的運化失司及清氣不升，小腸的泌別失職，大腸的傳導(dǎo)異常，均可以引起大便異常。另外，腎主液，肺主氣，當腎虛肺燥時也可以引起大便秘結(jié)。

2 成人便秘的流行病學(xué)調(diào)查

隨著飲食習(xí)慣、生活及工作方式的改變，成年人便秘發(fā)生率逐年增加，已經(jīng)成為社會關(guān)注的重點問題。研究^［6］顯示，我國成年人慢性便秘的患病率為10.9%，從2014年開始處于較高水平，60歲以上患病率達22%^［7］；國外便秘患病率可高達24.5%^［8］。另有研究^［9］指出：長期便秘嚴重影響患者的生活質(zhì)量，可以引起痔瘡、肛裂，增加結(jié)腸癌風(fēng)險，加重高血壓，誘發(fā)心腦血管疾病，甚至危及生命。因此，積極治療改善便秘，對患者有著至關(guān)重要的作用。

3 中醫(yī)穴位貼敷療法的概念

中醫(yī)穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為理論依據(jù)，通過刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達到驅(qū)邪扶正、活絡(luò)通經(jīng)的效果^［10］。同時在特定穴位附以中藥，通過皮膚組織對藥物有效成分進行吸收，達到調(diào)整臟腑功能，從根本改善臨床癥狀，從而治療疾病的目的。中醫(yī)穴位貼敷通常會選用一些有特定藥效的中藥，將其研磨成細末，根據(jù)需要選用水或醋，蛋清，蜂蜜等不同的物質(zhì)調(diào)和成糊狀，通過貼敷到皮膚表面特定穴位的方式，來治療不同的病證，其綜合了穴位和藥物的雙重藥效^［11］。

4 成人便秘患者中醫(yī)穴位貼敷療法常用穴位

隨著中醫(yī)事業(yè)的飛速發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用越來越受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的青睞。檢索文獻發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法應(yīng)用于成人便秘患者的研究較多，且此方法不良反應(yīng)小，臨床效果顯著，值得借鑒推廣?，F(xiàn)階段研究者將穴位貼敷療法應(yīng)用于成人便秘患者的常用穴位有：神闕、大腸腧、天樞、關(guān)元、涌泉、歸來、支溝、上巨虛、氣海、腎俞、三陰交、足三里、合谷等。龍芋君等^［12］在穴位貼敷治療老年便秘效果的系統(tǒng)評價中講述了神闕穴配合天樞、關(guān)元、氣海、支溝等中藥穴位貼敷，并聯(lián)合其他中醫(yī)治法，具有補氣、調(diào)氣、通大腸腑氣的效果，津生便通而致瀉除滿，治療老年便秘效果確切。

臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。神闕穴外敷藥物刺激周圍神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等，從而改善胃腸道功能。宋娜等^［13］在中藥貼敷神闕治療阿片類藥物相關(guān)性便秘療效的系統(tǒng)評價中表示神闕穴為先天之本的起源，在臍中央，有培元固本、回陽救脫、和胃理腸之效?！队卓拼笕吩?/span>“臍之竅通大腸”，清代《醫(yī)宗金鑒》中明確指出神闕穴“主治百病”^［14］。神闕穴在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

5 穴位貼敷在成人便秘患者的應(yīng)用現(xiàn)狀

5.1 單獨中醫(yī)穴位貼敷療法用于成人便秘患者

在中醫(yī)護理嘗試階段，多為中醫(yī)適宜技術(shù)的單項應(yīng)用，如單獨應(yīng)用中藥穴位貼敷技術(shù)來進行成人便秘患者的治療，利用穴位貼敷通暢經(jīng)絡(luò)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進胃腸道功能恢復(fù)，達到緩解或治療便秘的效果^［15］。李亞斌等^［2］研究中治療組采用中藥穴位貼敷療法，對照組采用口服蓯蓉通便口服液，干預(yù)7天以后對兩組排便首次時間，排便效果進行觀察，結(jié)果顯示治療組總有效率為85.3%，對照組總有效率為74.5%，提示中藥穴位貼敷效果顯著。胡娟娟等^［16］探討中藥貼敷于神闕穴穴位治療便秘的效果，針對排便干結(jié)、時長及殘留感等方面進行對比，結(jié)果顯示：中藥穴位貼敷治療便秘效果顯著。

5.2 中醫(yī)穴位貼敷療法與其他中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用用于治療成人便秘患者

《內(nèi)經(jīng)》在描述中醫(yī)治療方法的應(yīng)用時早有記載“雜合以治，各得所宜”，提倡將各種治法互相配合，因病而施?，F(xiàn)代眾多學(xué)者在對單一技術(shù)用于某種疾病的探索取得成功后，嘗試不同中醫(yī)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用效果。筆者通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，對于成人便秘患者的治療將中醫(yī)穴位貼敷技術(shù)聯(lián)合其他中醫(yī)技術(shù)的研究也同樣取得了顯著效果，如：穴位貼敷聯(lián)合針法（針灸、皮內(nèi)針、撳針等）、穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷聯(lián)合艾灸、穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩（推拿）等^［17-20］，可為后續(xù)研究開拓更新的思路，。

5.2.1 中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合針法：針法是以特制的金屬針，刺入人體的特殊部位（穴位），施行一定的手法，發(fā)生刺激作用，以促使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢而達到治療疾病的目的。有學(xué)者將穴位貼敷聯(lián)合針灸共同作用于成人便秘患者的相應(yīng)穴位，利用二者聯(lián)合作用以期達到最佳效果。徐麗^［17］研究探討針灸聯(lián)合穴位貼敷治療急診老年性便秘患者的療效，對照組采取單純的針灸進行治療，觀察組則采用針灸聯(lián)合穴位貼敷的方法進行治療，療程為兩個星期。結(jié)果顯示：針灸聯(lián)合穴位貼敷治療急診老年性便秘具有良好的治療效果，值得在臨床上進行推廣。陳華成等^［21］將穴位貼敷療法聯(lián)合腕踝針應(yīng)用于治療行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的老年術(shù)后便秘患者，結(jié)果顯示：穴位貼敷療法聯(lián)合腕踝針治療總有效率為94.87% ，顯著高于單純穴位貼敷治療的76.92%，故此得出穴位貼敷聯(lián)合腕踝針對行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)老年患者術(shù)后便秘的治療效果顯著的結(jié)論。

5.2.2 中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合耳穴貼壓：耳穴貼壓療法，簡稱耳壓法，是指在耳穴表面用膠布固定某些藥物種子進行貼壓的一種方法。常用的藥物種子有：王不留行籽、綠豆、萊菔子等，膠布為醫(yī)用膠布。中醫(yī)認為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，身體出現(xiàn)問題，利用中醫(yī)理論在耳廓上找到相關(guān)聯(lián)的穴區(qū)，通過刺激相應(yīng)的反應(yīng)點及穴區(qū)的方式，可以起到防病治病的效果^［22］。穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓用于成人便秘患者的研究同樣取得了可觀的效果。鄒愉龍等^［18］研究將耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷用于腦卒中后便秘患者，對照組給予聚乙二醇4000散口服，進行為期14天的觀察，就治愈例、好轉(zhuǎn)例、無效例三方面進行比較。結(jié)果顯示：觀察組總有效率83.33%，對照組總有效率60%，穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓效果明顯高于對照組，且方法簡便，安全副作用小。徐艷萍^［23］將耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷用于老年便秘患者，對照組給予乳果糖口服液餐前口服，4個星期后就排便時間間隔、排便費力程度、便質(zhì)、便后不盡感等方面進行對比。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為87.8%，高于對照組73.2%，得出耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷療效顯著、成本低的結(jié)論。

5.2.3 中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合艾灸：灸法即艾灸，是指將艾葉制做成艾條或艾柱，利用點燃時產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病的目的。有學(xué)者將穴位貼敷療法聯(lián)合艾灸用于成人便秘患者且效果顯著。孟晶晶等^［24］將無煙艾灸與穴位貼敷聯(lián)合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的便秘治療，對照組給予常規(guī)治療，統(tǒng)計患者兩周前后的便秘情況。結(jié)果表明，無煙艾灸聯(lián)合穴位貼敷可明顯改善患者的便秘和生活質(zhì)量。余濱兵等^［25］通過觀察雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷輔助治療慢性功能性便秘的患者，得出雷火灸聯(lián)合穴位貼敷能使患者排便情況明顯好轉(zhuǎn)的結(jié)論。

5.2.4 中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合穴位按摩（推拿）：穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以中國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機能、祛邪扶正的目的。按摩治療便秘，可采用補瀉手法，結(jié)合摩法、推法、按壓、點按、點揉等多種操作手法，局部與整體交替進行，力度以患者接受程度為依據(jù)進行^［26］。穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩用于治療成人便秘患者在臨床常見。孟瑾^［27］通過研究大黃外敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩在老年功能性便秘中的應(yīng)用效果，對照組口服比沙可啶腸溶片作，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后排便次數(shù)、大便性狀評分，患者滿意度，并用漢密頓焦慮量表（HAMA）評價兩組干預(yù)前后焦慮情緒，結(jié)論顯示，采用大黃外敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)老年功能性便秘患者，不僅可以明顯減輕便秘癥狀，而且能有效改善患者心理狀況，患者滿意度高。朱勝伶^［28］研究穴位按摩配合穴位貼敷對老年糖尿病便秘的干預(yù)作用，對照組采用麻仁軟膠囊口服。兩組經(jīng)過4周治療后，從便秘生活質(zhì)量、便秘癥狀、療效的變化情況來進行對比，結(jié)果顯示，治療組便秘癥狀改善總有效率93.9%，對照組總有效率86.3%，提示穴位按摩配合穴位貼敷治療老年糖尿病便秘效果顯著。穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，不僅治療便秘效果顯著，也有利于減輕患者因便秘造成的心里問題等其他相關(guān)并發(fā)癥，且患者滿意度得到肯定，值得借鑒。

6 小結(jié)

中醫(yī)穴位貼敷療法在臨床應(yīng)用廣泛，用于治療成人便秘效果顯著，且操作簡單方便，患者滿意度較高。中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于成人便秘患者的研究在臨床頗多，但尚缺乏大樣本，仍需多中心的權(quán)威研究進行驗證。中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)適宜技術(shù)因為效果溫和，需長時間堅持治療，且尚缺乏系統(tǒng)化治療方案。因此，在今后的研究中，可以嘗試探索和構(gòu)建系統(tǒng)化治療方案，如可嘗試將穴位貼敷聯(lián)合拔罐、蠟療、中藥灌腸等用于成人便秘患者，聯(lián)合拔罐技術(shù)的驅(qū)邪祛瘀，蠟療技術(shù)的溫經(jīng)散寒，中藥灌腸技術(shù)的清熱通腑等作用，達到相伍為用、療效疊加的目的，為成人便秘患者的中醫(yī)治療護理提供更多的參考依據(jù)。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，只有積極嘗試，勇于發(fā)掘和探索，才能不斷發(fā)展和壯大中醫(yī)護理事業(yè)，進而為成人便秘患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

開放評審

專欄主編點評：本文是一篇中醫(yī)穴位貼敷療法在成人便秘患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究綜述。文章摘要簡明扼要概述文章整體內(nèi)容，表明了成人難治性便秘治療的重要性，本文通過引用大量的研究成果證實，各項中醫(yī)護理技術(shù)單獨使用和聯(lián)合應(yīng)用在治療成人便秘發(fā)面的成功效果，充分證實了中醫(yī)護理技術(shù)在治療成人便秘中的顯著效果，文章論據(jù)充足，綜述別人研究的同時提出新的概念，提出新的見解，并表明今后的發(fā)展方向。

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