中醫(yī)穴位按摩對老年高血壓病人睡眠、頭痛和心理的影響

王晶¹，陳長香¹，梁曉慧²，王齊²，谷文婷²，邵鑫麗²

摘要 目的：觀察中醫(yī)穴位按摩療法對老年高血壓病人睡眠、頭痛和心理的改善效果。方法：選取老年高血壓伴睡眠障礙、頭痛、焦慮、抑郁的病人80例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組給予老年病科常規(guī)的治療與護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩療法，采用Spiegel睡眠量表、疼痛數(shù)字評分法、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)2周和8周后觀察組病人睡眠質(zhì)量、疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)穴位按摩療法可緩解老年高血壓病人的頭痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞 穴位按摩；高血壓；睡眠質(zhì)量；頭痛；焦慮；抑郁

高血壓已成為全球疾病負(fù)擔(dān)最重和死亡率最高的疾病^[1]。美國成年人中高血壓患病率達(dá)46%^[2]。我國高血壓患病人口達(dá)2.45億，且逐年上升^[2]。頭痛、睡眠障礙是高血壓最常見的伴隨癥狀，高血壓性頭痛在高血壓病人群中約占30.5%^[3]。高血壓病人更容易發(fā)生睡眠障礙^[4]。有報道稱52.5%的高血壓病人伴有睡眠障礙。睡眠障礙會加重頭痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量^[5]。血壓控制不良進(jìn)一步導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。針對睡眠障礙、頭痛、焦慮抑郁普遍采用藥物治療，存在成癮性、戒斷性、停藥反跳性等缺點^[6]，尋找有效的非藥物療法成為迫切需求。中醫(yī)穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴為指導(dǎo)，通過手法作用于人體特定部位，以調(diào)節(jié)疏通氣血，達(dá)到醒腦開竅、寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛的功效^[7]。因此，本研究旨在探討中醫(yī)穴位按摩對老年高血壓病人睡眠、頭痛、心理的影響，為臨床提供新的干預(yù)方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年9月—2021年8月秦皇島市某三級甲等醫(yī)院老年病科80例高血壓伴睡眠障礙、頭痛及焦慮、抑郁病人為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組、對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，診斷為高血壓的病人；②無明顯意識障礙；③無明顯溝通障礙，能理解調(diào)查表內(nèi)容；④Spiegel睡眠量表評分≥12分、疼痛數(shù)字評分≥2分、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分≥50分；⑤簽署知情同意書自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②既往診斷精神類疾病者；③合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；④既往規(guī)律服用影響睡眠藥物者；⑤手部受傷、有功能障礙者；⑥中途退出干預(yù)研究未完成數(shù)據(jù)采集者。為了避免沾染，避免將不同分組的研究對象放在同一病房。研究對象不知曉自己的分組情況。由課題組以外的人員負(fù)責(zé)資料的收集與信息的錄入。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，批號：2020F018。研究結(jié)束后觀察組脫落1例，對照組脫落2例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組給予老年病科常規(guī)治療和護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等。出院后每周利用電話、微信等方式對病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施中醫(yī)穴位按摩療法。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立科研小組 小組成員包括1名具有副主任護(hù)師資格護(hù)士長(組長)、1名中醫(yī)科具有主任醫(yī)師資格醫(yī)生(技術(shù)指導(dǎo))、3名具有主管護(hù)師資格的護(hù)士、1名在讀護(hù)理專業(yè)碩士研究生。護(hù)士長負(fù)責(zé)此次科研工作分工、協(xié)調(diào)及質(zhì)量把控，中醫(yī)科醫(yī)生負(fù)責(zé)干預(yù)實施過程中問題指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實施。干預(yù)實施前，由中醫(yī)科醫(yī)生對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一穴位相關(guān)知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括穴位按摩操作要點、如何取穴及操作過程的注意事項。培訓(xùn)完成后由中醫(yī)科醫(yī)生對小組成員進(jìn)行考核，考試合格后方可參與干預(yù)實施。

1.2.2 中醫(yī)穴位按摩療法干預(yù)內(nèi)容設(shè)計 在查閱文獻(xiàn)與書籍的基礎(chǔ)上由中醫(yī)科專家及在讀碩士研究生共同商討制定。

1.2.2.1 穴位選擇 睡眠障礙多為虛證，多由陰血不足引起^[8]?？偟闹委熢瓌t以健脾養(yǎng)心安神為主，輔以滋陰養(yǎng)血。取穴位：百會穴在頭部前發(fā)際正中直上5寸；內(nèi)關(guān)穴在前臂前區(qū)腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；神門穴在腕前區(qū)腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣；三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；太沖穴：在足背第一二跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動。針對頭痛選取穴位：頭維穴在額角發(fā)際直上0.5寸；神庭穴在頭部前發(fā)際正中直上0.5寸；印堂穴在頭部兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中；率谷穴在頭部耳尖直上入發(fā)際1.5寸；風(fēng)池穴在頸后區(qū)枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中；頸夾脊在頸部正中線兩側(cè)、第1頸椎～第7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處；四神聰穴在頭部百會前后左右各旁開1寸；阿是穴，頭痛部位即為按摩點。

1.2.2.2 穴位按摩 先用一指禪推法或揉法，從印堂開始向上至神庭，往返5次或6次；再從神庭沿發(fā)際向兩側(cè)頭維往返5次或6次；然后一指禪推法沿眼眶周圍治療，往返3次或4次；再從印堂沿眉弓向兩側(cè)率谷往返5次或6次；再從率谷穴順勢按壓百會穴；再旁開1寸按摩四神聰穴；順勢向下按摩風(fēng)池穴；阿是穴；推法按摩頸夾脊穴。運(yùn)用補(bǔ)法自上而下按摩百會穴→內(nèi)關(guān)穴→神門穴→三陰交穴→太沖穴。確定穴位位置采用同身寸法，按摩手法為點按法、揉、壓法為主，以緩摩為補(bǔ)，運(yùn)用拇指(中指)指腹垂直作用于穴位，每個穴位按摩60次，每天2次，每穴按摩2～3 min，時間選擇午睡前、晚睡前半小時進(jìn)行。以皮膚發(fā)紅、感覺酸、麻、脹為準(zhǔn)。

1.2.2.3 注意事項 操作前護(hù)士洗手，修剪指甲，讓病人排空大小便，取舒適臥位或坐位。護(hù)士操作時向病人及家屬講解取穴方法及按壓等注意事項，按壓過程中注意觀察病人反應(yīng)。向病人及家屬發(fā)放穴位圖譜。出院前對病人及家屬再次進(jìn)行取穴及按壓手法的考核，了解其是否掌握穴位按摩相關(guān)注意事項，并給予針對性指導(dǎo)，出院后由病人家屬或病人本人操作相應(yīng)穴位按摩。病人出院后研究人員每周進(jìn)行微信與電話隨訪指導(dǎo)。

1.2.3 評價指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)8周后評測病人的睡眠、頭痛、心理情況。①采用Spiegel睡眠量表對病人睡眠情況進(jìn)行評價^[9]，內(nèi)容包括每晚入睡時間、夜總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6個維度，每個維度采用5級評分法，分值越高表示癥狀越明顯。②采用疼痛數(shù)字評分法^[10]評估病人疼痛強(qiáng)度，0分代表無痛，10分代表劇痛。讓病人選擇過去24 h內(nèi)所經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛強(qiáng)度，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。③采用SAS、SDS量表^[11]評估病人的焦慮、抑郁情況，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)注差表示，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距M(P₂₅,P₇₅)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或Kruskal-Wallis以及重復(fù)測量方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3.1 中醫(yī)穴位按摩可以改善老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中高血壓多歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇?？傄蚰I陰不足，瘀血痰濁，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，氣血失調(diào)，進(jìn)而思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，肝陽擾動等，影響心神導(dǎo)致不寐^[12]。《景岳全書·不寐》記載：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！崩夏旮哐獕翰∪擞钟捎诩膊”旧淼牟贿m、藥物治療效果不佳、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重等原因加重其睡眠障礙，長期睡眠障礙進(jìn)一步導(dǎo)致血壓控制不良，形成惡性循環(huán)。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)的反應(yīng)點，是機(jī)體氣血輸注出入的部位^[13]?！鹅`樞·九針十二原》中有：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！毖ㄎ话茨νㄟ^對腧穴的刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，活絡(luò)臟腑，流暢經(jīng)脈氣血，使陰陽平衡，心神得安^[14]。本研究選取神門穴有調(diào)節(jié)陰陽，暢通氣血之功效；三陰交乃三條陰經(jīng)的交會穴，可治陰虛不能收斂陽氣，或陰虛不能克制陽氣，使陽氣亢奮的諸癥，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽，安神助眠之效^[15]。百會穴別名三陽五會，位于頭頂正中心，按摩此穴位可醒腦開竅，安神定志。內(nèi)關(guān)穴是幫助入眠的主要穴位之一，可緩解緊張疲勞。太沖穴歸屬肝經(jīng)，可疏肝理氣，疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅，鎮(zhèn)靜安神，解痙鎮(zhèn)痛。已有研究證實按摩百會穴、神門穴、三陰交等穴位對改善睡眠均取得很好療效，與本研究結(jié)果一致^[8]。

3.2 中醫(yī)穴位按摩可以緩解老年高血壓病人的頭痛癥狀 中醫(yī)上頭痛病因復(fù)雜，主因氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，皆致頭痛^[16]?！镀諠?jì)方·頭痛附論》中提到：“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛也。又有手三陽之脈，受風(fēng)寒伏留而不去者名厥頭痛。”本研究多選取頭部穴位，通過按摩可改善腦部血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛之功效^[17]。四神聰穴、頸夾脊穴均為經(jīng)外奇穴，有安神醒腦、熄風(fēng)止痛之功效；百會穴、神庭穴、印堂穴均屬督脈，可通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)腦安神；頭維穴屬足陽明胃經(jīng)穴，按摩此穴可達(dá)到清頭明目，安神利竅，止痛鎮(zhèn)痙的作用；率谷穴、風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)穴，可達(dá)到鎮(zhèn)肝息風(fēng)，活血通絡(luò)之功效。阿是穴在《漢書·東方朔傳》注解阿字為痛的意思。阿是穴最早見于唐代《千金方》中：“有阿是之法，言人有病痛，即令掐其上，若果當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”“以痛為腧”的方法早在《靈樞·經(jīng)筋》篇已有詳細(xì)記載，它適用于一切痛癥。本研究選擇阿是穴聯(lián)合頭部其他部位的穴位進(jìn)行刺激，可疏通頭部脈絡(luò)，有助于氣血津液暢通，達(dá)到通絡(luò)止痛，最終達(dá)到緩解頭痛的目的。

3.3 中醫(yī)穴位按摩可以改善老年高血壓病人的焦慮抑郁情緒 焦慮抑郁在中醫(yī)學(xué)中均屬于郁證，由于情緒不穩(wěn)，氣機(jī)郁滯所引起的臟腑陰陽氣血失衡的一類病證^[18]。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中提到：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！鼻橹静凰欤襞粫?，致氣失疏泄，肝氣郁結(jié)?！鹅`樞·口問》中說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！庇纱丝梢?，情緒波動，心神失常，氣滯郁結(jié)，可引起多種病癥。《證治匯補(bǔ)·郁證》提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。所以疏肝理氣是郁證治療原則。本研究選取的百會穴、印堂穴屬督脈，督脈入腦，上行至顛頂，可平肝息風(fēng)，調(diào)理腦神；心藏神，而神門穴屬心之原穴，按摩神門穴可養(yǎng)心安神；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可疏理氣機(jī)，寬胸解郁；情志所傷與肝關(guān)系最為密切^[12]，故取肝之原穴太沖穴，以疏肝理氣解郁。按摩穴位的過程就是一個使身心放松的過程，適宜的力度對身體的特定部位的刺激，使緊張的心情得到緩解，同時促進(jìn)血液流動，加速代謝，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，進(jìn)而緩解焦慮抑郁情緒^[19]。有研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩通過機(jī)械刺激直接作用體表特定部位，除產(chǎn)生局部效果外，還引起相應(yīng)大腦功能區(qū)的興奮，比如按摩太沖穴可引起額葉興奮，此區(qū)域與情緒調(diào)節(jié)緊密相關(guān)^[20]。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩可明顯改善老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量，緩解頭痛癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，是非侵入型操作方法，安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、無副作用。且以往研究中干預(yù)單一癥狀較多，而將高血壓老年病人睡眠、頭痛、焦慮、抑郁的綜合癥狀干預(yù)較少，尤其是針對老年病人特點的簡便易行有效的非藥物干預(yù)方案的研究尤為重要。本研究率先采用中醫(yī)穴位按摩的干預(yù)方法，并將其應(yīng)用于老年高血壓病人，評測該療法對老年高血壓病人睡眠、頭痛和焦慮抑郁的干預(yù)效果，為護(hù)理人員積極參與和諧醫(yī)患氛圍營造提供了更為精準(zhǔn)的切入點。受人力、時間、經(jīng)費等主客觀條件的限制，本課題僅局限于本院收治病人，病例數(shù)量有限，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期干預(yù)效果評估。未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量，拓寬病例來源，延長干預(yù)追蹤時限，探索最佳干預(yù)人群及干預(yù)周期。

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