探討中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練實施在腦卒中偏癱病人中治療的臨床效果及對肢體功能和生活能力的影響

黃亮

摘要：目的 分析中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練實施在腦卒中偏癱病人中治療的臨床效果及對肢體功能及生活能力的影響。

方法 選自陽江江華醫(yī)院2018年6月-2020年6月60例腦卒中偏癱患者，其中30例行中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的患者列為艾灸康復(fù)組，另外30例給予針對性康復(fù)治療的患者列為康復(fù)組。比較兩組患者治療前后肢體功能與生活能力改善情況。結(jié)果 治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評分、Barthel指數(shù)評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月Fugl-Meyer指數(shù)評分、Barthel指數(shù)評分比較，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中為危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一，為我國前三位病死疾病，其存活致殘概率為72.5%～75.0%，這主要通過癱瘓影響患者的生活質(zhì)量。偏癱是指腦卒中后患者的運動神經(jīng)元被損害，促使中樞神經(jīng)無法控制脊髓運動細(xì)胞，從而導(dǎo)致肌張力反射變化，重現(xiàn)低級原始反射，從而出現(xiàn)病理性運動。腦卒中后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上、結(jié)構(gòu)上有著一定的可塑性及重組能力，部分神經(jīng)元可在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)治療后再生，并確認(rèn)在腦損傷早期恢復(fù)中康復(fù)鍛煉有著顯著效果。腦卒中偏癱患者采用中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果較好，可改善患者的肢體功能，值得加大臨床推廣力度。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱；中醫(yī)艾灸；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦組織突然發(fā)生局部供血動脈血流完全中斷或血流灌注減少是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，即血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。同時高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發(fā)因素。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機(jī)體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易導(dǎo)致出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。偏癱為腦卒中預(yù)后和預(yù)防措施的常見并發(fā)癥，大約90%的癱瘓病例在病發(fā)三周后出現(xiàn)不同程度的癱瘓，已成為該病患者殘疾的關(guān)鍵因素，為臨床中不可忽視的問題^[1]。近期有學(xué)者在研究表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中偏癱患者的肢體功能具有重要的作用?；诖耍敬窝芯酷槍ξ以?/span>60例患者分組實施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

比較2組患者一般資料（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]；②所有患者皆伴隨偏癱；③此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且60例患者簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官疾病的患者；②無準(zhǔn)確的自我意識，在護(hù)理中無法傳達(dá)自我需求的患者；③不愿參與此次研究或中途退出的患者。

1.2 方法

康復(fù)組給予針對性康復(fù)治療，具體措施為：①增強(qiáng)上肢訓(xùn)練，引導(dǎo)患者握拳，并引導(dǎo)患者盡量伸展大拇指，前伸雙臂；②強(qiáng)化下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)手握住床架，指導(dǎo)患者從下肢下方盡可能向上抬患側(cè)，確保患肢離開床面；③強(qiáng)化吞咽功能鍛煉，引導(dǎo)患者伸縮舌頭，每次5～10遍，每天3次；④康復(fù)鍛煉。積極結(jié)合患者病情細(xì)化合理編排康復(fù)目標(biāo)，擬定切實可行的鍛煉計劃，同時分階段、按時間通過短信等方式發(fā)送相關(guān)內(nèi)容；⑤輔助康復(fù)器具。將日常康復(fù)鍛煉為基礎(chǔ)為患者規(guī)劃應(yīng)用生活輔助器具，從而提升患者生活自理能力，且應(yīng)用健康管理信息系統(tǒng)告知患者相關(guān)注意事項；⑥心理干預(yù)。通過定期向患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，積極介紹康復(fù)病例，改善病情，積極鼓勵患者配合治療；⑦腦卒中康復(fù)知識。積極結(jié)合康復(fù)鍛煉計劃進(jìn)度進(jìn)行康復(fù)知識短信的發(fā)送，以反復(fù)健康教育的方式提升患者康復(fù)依從性，并提升患者的治療積極性。

艾灸康復(fù)組則行中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)組相同，中醫(yī)艾灸操作步驟為：首先，準(zhǔn)備多根長4cm，直徑0.33mm的毫針以及長度約為2cm的艾炷，并找準(zhǔn)患者的曲池穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等穴位，做好局部消毒處理；然后將毫針采用垂直法刺入患者上述穴位，直至出現(xiàn)酸脹感方可停止刺穴動作；再將事先準(zhǔn)備的艾炷點燃后輕輕懸空在針灸穴位上方位置，使其充分燃燒，在此環(huán)節(jié)中需要預(yù)防艾條燃燒完的火星對患者皮膚損害，需要在艾炷下方墊上一張薄紙，艾炷燃燒時間為20～25min，待艾炷燒完后留針12min。每周艾灸5次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月肢體功能與生活能力改善情況，肢體功能評估標(biāo)準(zhǔn)參照Fugl-Meyer評估量表^[3]，生活能力評估標(biāo)準(zhǔn)參照改良Berthel指數(shù)^[4]，得分越高，表示肢體功能恢復(fù)越良好、生活能力越強(qiáng)。利用肢體功能與生活能力評估治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（X）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ²檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對比

治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評分上，無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評分上比較，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

2.2 兩組患者治療前后生活能力對比

治療前兩組患者在Barthel指數(shù)評分無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月兩組患者在Barthel指數(shù)評分上，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

3 討論

腦卒中為臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病的一種，多數(shù)患者為老年人。近年來我國老齡化步伐不斷加速導(dǎo)致我國腦卒中人群不斷壯大。大多數(shù)患者治療困難，存在肢體殘疾等并發(fā)癥，對疾病預(yù)后等均有著嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段社會發(fā)展不斷對國民的生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等有著正面甚至負(fù)面影響，導(dǎo)致高血脂及高血壓人數(shù)上升，從而引發(fā)腦卒中。該病癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對預(yù)后也有嚴(yán)重的不良影響。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，每年大約有2000萬人發(fā)生腦卒中；在幸存的700萬腦卒中患者中大約有450萬患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率為75%左右，給人們的身體健康與日常生活帶來不良影響^[5]。因此，臨床加強(qiáng)對腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。

在中醫(yī)學(xué)里，腦卒中偏癱屬于“瘺痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱主要是由臟腑功能衰退、正氣虧虛所致，治療疾病的關(guān)鍵為益氣升陽、調(diào)節(jié)臟腑、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)^[6]。本艾灸治療方案中，將足三里穴、手三里穴以及肌腱兩側(cè)的壓痛點作為艾灸的主要穴位，能夠有效改善患者肌群痙攣的狀況，提升肌力水平，逐漸恢復(fù)患者的肢體功能；此外，艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)等功效，能夠協(xié)調(diào)再生神經(jīng)，改善患者的神經(jīng)功能，最終提升患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠加快肢體功能康復(fù)速度，不斷提升患者的生活能力^[7-9]。此次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評分、Barthel指數(shù)評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月Fugl-Meyer指數(shù)評分、Barthel指數(shù)評分比較，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的生活能力有明顯的改善作用，可增強(qiáng)患者的肢體功能，促使患者盡早康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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