《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)

李菲，付玉娟，楊杰

摘要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》從各個(gè)角度鋪墊、構(gòu)成了完整的中醫(yī)辨證理論所需要的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論，更多地展示出了古代醫(yī)家對(duì)于具體疾病的思考與分析的過程片斷，形成了中醫(yī)“辨證”理論的內(nèi)容基礎(chǔ)以及理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了辨證理論的思維模式。在中醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新過程中，逐步形成了應(yīng)對(duì)疾病狀態(tài)的理論框架以及可以遵循的思維模式，從而形成了當(dāng)前以幾大辨證體系為主的辨證理論。

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng);辨證理論;辨證方法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)作為一部?jī)?nèi)涵豐富、包羅萬象的百科全書，涉及天地陰陽、四時(shí)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、疾病態(tài)勢(shì)、治則治法等諸多內(nèi)容，并從各個(gè)角度鋪墊、構(gòu)成了完整的中醫(yī)學(xué)辨證理論所需要的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論及思維模式，從多方面展示出了古代醫(yī)學(xué)家對(duì)于疾病認(rèn)知與診療的思考與分析的過程。雖未明確提出“辨證論治”的理論與方法，但也被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為后世中醫(yī)學(xué)辨證理論的奠基之作。

目前中醫(yī)臨床診療過程中常用的辨證理論有“八綱辨證”“六經(jīng)辨證”“三焦辨證”“臟腑辨證”“經(jīng)絡(luò)辨證”“病因辨證”“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”“氣血津液辨證”等，共同形成了中醫(yī)診療的靈魂所在——“辨證論治”的診療模式。而《內(nèi)經(jīng)》所展示的主要內(nèi)容，正是這些辨證方法的理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》從不同的角度闡述了不同的辨證方法，主要可以從如下幾種角度來認(rèn)識(shí)其對(duì)辨證理論的影響。

1 辨證理論的全面構(gòu)建

臨床診療中常用的辨證理論內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》諸篇中雖各有偏重，理論論述各有長(zhǎng)短，但均有不同程度的展示，故《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容均可體現(xiàn)中醫(yī)辨證理論。

1.1 病因理論與病因辨證

中醫(yī)病因?qū)W說在《內(nèi)經(jīng)》中已形成，主要從內(nèi)傷與外感兩方面論述了邪氣對(duì)人體產(chǎn)生的影響?！端貑?/span>·上古天真論篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬談虛無，真氣從之，精神內(nèi)守， 病安從來”。中醫(yī)病因致病理論的核心內(nèi)容在這段闡述中充分體現(xiàn)，這里提出的需規(guī)避的兩大致病因素：外邪——賊風(fēng)和內(nèi)因——情志，是形成“病因辨證”的重要理論和基本原則?！秲?nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理論更是對(duì)病因?qū)W說的進(jìn)一步發(fā)揮，將治病提升到了防病層次。所以，《內(nèi)經(jīng)》所提出的防病養(yǎng)生理論為中醫(yī)病因?qū)W說的形成奠定了基礎(chǔ)。

1.2 氣血津液理論與氣血津液辨證

《靈樞·決氣》這樣描述氣血津液的概念：“兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精”“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液”“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈”。此篇分別從形態(tài)、構(gòu)成、功能等方面對(duì)人體精、氣、津、液、血、脈等進(jìn)行分析闡述，而人體體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)以“氣、血、津、液、精、脈”為主建立，不僅為中醫(yī)學(xué)人體恒動(dòng)模型提供理論基礎(chǔ)，更成為中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》所建構(gòu)的氣血津液學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體的一大特色，對(duì)以整體化、全息化為主體的中醫(yī)認(rèn)識(shí)模式的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也為“氣血津液辨證”理論奠定理論基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含著豐富的描述人體生命活動(dòng)和病理變化原理的內(nèi)容，上應(yīng)天地，下達(dá)人情，并對(duì)病因、病機(jī)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、營(yíng)衛(wèi)、星宿、物候等知識(shí)進(jìn)行了詳盡的闡述，縱橫交錯(cuò)，無不精詳入微，為辨證理論的構(gòu)成打造了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也促成了后世辨證理論的全面構(gòu)建。

2 多層次辨證理論融合

基于對(duì)人體態(tài)勢(shì)描述為基準(zhǔn)的診療思維模式，即是中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的“辨證”。多個(gè)辨證理論均各自從不同的層次來認(rèn)識(shí)人體態(tài)勢(shì)以及疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)?；趹?yīng)對(duì)當(dāng)前病患更為方便有效的認(rèn)知需求，醫(yī)生在臨證診療過程中對(duì)于辨證理論會(huì)有不同的選擇，這也是基于各辨證理論之間的相互關(guān)聯(lián)和互參互用。

多系統(tǒng)內(nèi)容的融合在《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的闡述中也多有體現(xiàn)。《素問·經(jīng)脈別論篇》提到了飲食入胃后的傳化過程：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑；腑精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生！飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也”。此篇是關(guān)于食物與氣血津液間轉(zhuǎn)化過程的詳細(xì)描述，詳盡地描述了食物在進(jìn)入人體后，經(jīng)過臟腑運(yùn)化轉(zhuǎn)化為氣血津液，再通過“脈氣流經(jīng)”輸布于全身的過程。通過對(duì)食物與氣血津液之間轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)過程的描述，將氣血津液理論與臟腑理論相結(jié)合，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體氣血生成過程的認(rèn)知。此篇內(nèi)容顯示了“臟腑辨證”理論與“氣血津液辨證”理論的結(jié)合，多系統(tǒng)融合的記述方式，也更加貼合辨證理論的實(shí)際操作和臨床應(yīng)用。

理論體系的相互融合，是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)，也是中華文明運(yùn)用于人體診療活動(dòng)的關(guān)鍵。最為常用的如五行與五臟、五方、五色、五志、五季、五谷、五音等多層次理論體系的緊密關(guān)聯(lián)，相互呼應(yīng)、互為參用，由此而形成了巨大的天地萬物相互融合的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了以中國(guó)“象思維”為主要思辨模式的多層次理論融合，也成為了辨證論治思維模式的主體框架。

3 辨證理論思維模式的形成

中醫(yī)辨證理論形成的代表著作一直以《傷寒論》為主，而《內(nèi)經(jīng)》則是辨證理論形成的理論根基?！秲?nèi)經(jīng)》中雖沒有特定的章節(jié)對(duì)辨證理論進(jìn)行系統(tǒng)的論述，但已經(jīng)出現(xiàn)了以“辨證”為基本模式的思辨方法，這些主要體現(xiàn)在諸多篇章中對(duì)疾病診療原則的描述。

《素問·至真要大論篇》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。此處所說的“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，較為明確地提出了“病機(jī)”的概念，從而確立了中醫(yī)診療的一個(gè)重要原則。機(jī)有機(jī)要、關(guān)鍵之意，這一重要原則的提出，令中醫(yī)臨床診療過程脫離了單純對(duì)疾病癥狀的關(guān)注，而是從對(duì)可見癥狀的關(guān)注提升到通過綜合分析、進(jìn)一步提取抽象的“病機(jī)”的層面，從而使綜合提煉、去偽存真的辨證論治成為中醫(yī)辨證思維模式的重要特征?！坝姓咔笾?，無者求之”體現(xiàn)了在治療過程中通過對(duì)可見“癥狀”的搜集、整理和分析，完成對(duì)內(nèi)在“病機(jī)”的凝練、概括和提升。于是，在這樣的思維模式基礎(chǔ)上形成了辨證理論的核心方法，成為了支撐辨證理論的理論基礎(chǔ)?！笆⒄哓?zé)之，虛者責(zé)之”要求對(duì)人體機(jī)能、氣血狀態(tài)進(jìn)行衡量和判斷，是一個(gè)把復(fù)雜的癥狀群進(jìn)行綜合提煉的過程，形成了辨證理論的主要法則。

“病機(jī)”這一重要概念的提出，成為了一直以來中醫(yī)診療過程中嚴(yán)格遵守的準(zhǔn)則，雖然在這里并沒有明確闡明病機(jī)的概念內(nèi)涵以及掌握病機(jī)的具體方法，也沒有描述進(jìn)行辨證的實(shí)際過程，但是仍使它成為了后世辨證理論不斷發(fā)展的基石，代表著辨證理論的思維模式已然形成，是辨證理論思維模式的重要理論基礎(chǔ)，并深刻影響著辨證理論的發(fā)展和完善。

4 辨證理論思維模式的展示

《內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章展示了辨證理論的思維模式，主要體現(xiàn)在將對(duì)于辨證理論的論述融合在對(duì)具體疾病的描述之中。如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“帝曰：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒……不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通；上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱……上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱……厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”。“陰陽、虛實(shí)、表里、寒熱”總稱八綱，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體病理態(tài)勢(shì)及疾病本質(zhì)的基本原則。此篇通過對(duì)“寒栗”“內(nèi)熱”“外熱”“中寒”的分析，分別闡述了陰陽、虛實(shí)、表里、寒熱的病證特點(diǎn)?！昂酢睘樯辖共煌ǘ扒忠u肌表，皮膚之內(nèi)受陽氣溫煦而溫?zé)?，寒氣凝于肌膚之外，冷熱不均而致；“內(nèi)熱”乃勞倦衰弱致脾胃虛弱，導(dǎo)致上焦下脘無法暢通，熱郁于胸中，形成內(nèi)熱；“外熱”即發(fā)熱，是毛孔閉塞而陽氣不得出入所致；“中寒”則為寒氣內(nèi)郁，寒滯陽氣，凝結(jié)血脈，成中寒之證。以上四類疾病，正是以“陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱”為綱，以陽氣的升降出入受寒邪及內(nèi)熱的影響，形成了不同的疾病表現(xiàn)。“八綱辨證”是中醫(yī)辨證思維的總綱，中醫(yī)對(duì)所有疾病的認(rèn)知、診斷和治療，都離不開對(duì)“八綱”的把握，此篇內(nèi)容通過對(duì)“寒栗”“內(nèi)熱”“外熱”“中寒”的分析，講述了由于陰陽之氣的變化而對(duì)人體“寒熱、虛實(shí)、內(nèi)外(表里)”產(chǎn)生的影響，以及導(dǎo)致疾病發(fā)生的過程，體現(xiàn)了“八綱辨證”以及“病因辨證”的理論內(nèi)涵，展示了“中醫(yī)學(xué)辨證思維”的基本模式。

5 辨證理論與治則治法密切相關(guān)

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奠基之作，同時(shí)也是一部關(guān)于東方自然科學(xué)和生命科學(xué)的重要著作，其主要價(jià)值在于建立在東方文化基礎(chǔ)上構(gòu)建的中醫(yī)人體觀、生命觀、疾病觀理論。辨證理論在《內(nèi)經(jīng)》中雖只見其雛形，未能形成全貌，但“辨證理論”建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上是毋庸置疑的，更是對(duì)于中醫(yī)人體觀、生命觀、疾病觀進(jìn)行綜合運(yùn)用的總結(jié)與發(fā)揮。《內(nèi)經(jīng)》中的有些章節(jié)所描述的對(duì)象與辨證理論有著非常密切的關(guān)系，雖不能成為辨證理論的內(nèi)容基礎(chǔ)，但是卻是與辨證理論搭建在相同的理論基礎(chǔ)之上的。特別是《內(nèi)經(jīng)》中的“治則治法”部分，這種情況比較常見。如《素問·至真要大論篇》指出“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰……寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之……熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已”。在中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”中，這里所闡述的制方、用藥、治療等方面的主要基本法則，與“辨證”的理論同樣隸屬于“法”的范疇。雖與辨證理論沒有直接的理論關(guān)聯(lián)，卻是建立在相同的理論基礎(chǔ)之上的。例如其中“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，是對(duì)陰陽學(xué)說和四氣五味學(xué)說的運(yùn)用，與八綱辨證以及臟腑辨證有著密切的聯(lián)系。在治療上，也是要在運(yùn)用“八綱辨證”的方法確定了“陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱”的準(zhǔn)確定位之后，才能確定擬采取的治療方法和擬使用的藥物——藥物是選用“發(fā)散”的還是“涌泄”的，是采用“寒者熱之，熱者寒之”的手段，還是采用“熱因寒用，寒因熱用”的方法。中醫(yī)的辨證與治療是一個(gè)完整的過程。這些治則的提出，與辨證理論也是一脈相承的，并與“氣血津液辨證”“八綱辨證”“病因辨證”“臟腑辨證”等密切相關(guān)，相互印證。

6 辨證理論的運(yùn)用實(shí)例

《內(nèi)經(jīng)》中已有針對(duì)“病機(jī)”進(jìn)行診斷的實(shí)例，很多都包含在對(duì)具體疾病進(jìn)行論述的章節(jié)中。在這些章節(jié)中，從癥狀入手對(duì)疾病進(jìn)行判斷、鑒別和定性、定位進(jìn)行分析的過程中，已經(jīng)可以看到對(duì)辨證理論的運(yùn)用，這種分析、鑒別的思維習(xí)慣對(duì)辨證思維模式的建立起到了極為重要的推動(dòng)作用，對(duì)后世的“辨證”理論形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。如《素問·厥論篇》說：“陽氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥……此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也；氣因于中，陽氣衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也……酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也”?！跋隆痹谶@里特指腎，此篇內(nèi)容以講述病例的形式詳細(xì)闡述了“厥證”的發(fā)病過程?！按巳苏哔|(zhì)壯”，但由于“秋冬奪于所用”從而造成寒厥；“酒入于胃”又“數(shù)醉若飽以入房”從而造成了熱厥。這一段具體描述了身體發(fā)生病變的過程，其過程與“經(jīng)絡(luò)辨證”“氣血津液辨證”“臟腑辨證”等都密切相關(guān)，也從側(cè)面說明了中醫(yī)學(xué)的各辨證理論之間常常相互為用，在疾病的診療過程中常會(huì)出現(xiàn)不同辨證方法的相互交叉和補(bǔ)充，從而形成了嚴(yán)密的獨(dú)具特色的診療體系。對(duì)于“熱厥”這一疾病進(jìn)行診斷和病機(jī)分析的全過程，正是一個(gè)運(yùn)用辨證思維對(duì)疾病的診療進(jìn)行具體運(yùn)用的實(shí)例，具體通過對(duì)疾病由“病因”(酒入于胃)入手，再到“病機(jī)”(絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛……精氣竭則不營(yíng)其四肢)的論述過程來最終體現(xiàn)的，而這一過程與當(dāng)代中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和臨床診療過程并無本質(zhì)的區(qū)別。

在《咳論》《脹論》《瘧論》《痿論》《舉痛論》等篇中也有多則同類型的運(yùn)用實(shí)例，均在診療過程中體現(xiàn)了“辨證理論”的應(yīng)用。

7 結(jié)語

綜合以上分析可以看出，在《內(nèi)經(jīng)》中基本形成了中醫(yī)“辨證”理論的內(nèi)容以及理論基礎(chǔ)，甚至也有了運(yùn)用辨證的思維模式對(duì)疾病進(jìn)行診療認(rèn)知的實(shí)例。后世醫(yī)家通過對(duì)這些理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解、整合與升華，再結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，將它們形成體系，逐步形成了各種應(yīng)對(duì)人體疾病的理論框架，擬定了可不斷重復(fù)的思維模式，從而形成了今天普遍應(yīng)用的幾大辨證體系。作為中醫(yī)診療靈魂的“辨證論治”理論，正是建立在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)之上，在中醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新中，不斷修正完善，從而成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的基本診療模式。在實(shí)踐中，隨著這種診療模式的運(yùn)用和不斷發(fā)展，提高了中醫(yī)的診療水平，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷前行和傳承發(fā)展。