雷火灸聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肺功能和運動耐力的影響

耿艷娜¹，王雷¹，耿立梅²，宿英豪²，董妍¹

〔摘要〕 目的 探究雷火灸聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)心肺功能和運動耐力的影響。方法 選擇AECOPD患者99例,隨機(jī)數(shù)表法分為雷火灸組、康復(fù)訓(xùn)練組和聯(lián)合治療組,每組33例。雷火灸組采用雷火灸治療,康復(fù)訓(xùn)練組接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練,聯(lián)合治療組給予雷火灸和呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療。記錄患者臨床基線資料并行中醫(yī)癥狀分級量化評分。治療前后,采用MINATO AS507肺功能檢測儀檢測并記錄患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),計算FEV1占FVC的百分率(FEV1%)值。采用血氣分析儀檢測動脈氧分壓(PaO₂)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)和動脈血氧飽和度(SaO₂)。采用6 min步行測試(6MWT)評估患者運動耐力,使用心肺功能運動試驗測量患者峰值攝氧量(P-VO₂)和峰值換氣比值。采用COPD患者自我評估測試問卷(CAT)多維度評估患者病情嚴(yán)重程度,采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表(MMRC)評估患者呼吸困難程度,采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合治療組中醫(yī)證候積分明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO₂ 和SaO₂值明顯高于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組,PaCO₂值明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。聯(lián)合治療組6MWT、P-VO₂和峰值換氣比值明顯高于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05),CAT、MMRC和SGRQ值均明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。結(jié)論 雷火灸聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練的療效能夠有效改善AECOPD患者臨床癥狀、心肺功能和運動耐力。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;雷火灸;呼吸康復(fù)訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的中老年人呼吸系統(tǒng)疾病,與患者顯著暴露于有害顆粒物或氣體,引起氣道、肺部組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)^〔1,2〕。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示^〔3,4〕,隨著人口老齡化加重已成為世界第四大主要死亡原因,居我國呼吸系統(tǒng)疾病榜首。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)是指COPD患者病情在短期內(nèi)持續(xù)惡化,臨床癥狀加重,肺功能急性下降^〔5,6〕。Puhan等^〔7〕研究表明,AECOPD患者恢復(fù)周期明顯延長,超過1/4的患者3個月仍無法恢復(fù)至急性發(fā)作前的最佳狀態(tài)。慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)指出^〔8〕,AECOPD會導(dǎo)致患者肺功能、運動耐力、生存質(zhì)量及健康狀況進(jìn)一步降低,因此亟需尋找治療AECOPD的新方法,延緩COPD進(jìn)展。目前針對AECOPD的研究多單獨采用呼吸康復(fù)或聯(lián)合針對并發(fā)癥措施,雖取得一定療效,但仍差強(qiáng)人意,且在呼吸康復(fù)中患者極易脫落^〔9〕。本研究擬分析雷火灸聯(lián)合呼吸康復(fù)治療AECOPD的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年8月至2021年12月在河北省中醫(yī)院呼吸一科就診的AECOPD患者99例,隨機(jī)數(shù)表法分為雷火灸組、康復(fù)訓(xùn)練組和聯(lián)合治療組,每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)^〔10〕,具備明顯的臨床相關(guān)癥狀;②符合痰濁阻肺證候的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)^〔11〕。主癥為口黏膩、咳嗽喘息、痰多、舌苔白膩、脈滑,次癥為氣短、痰易咳出、納呆食少、胸悶、胃脘痞滿、舌質(zhì)淡、脈弦;③年齡≥60周歲;④患者意識清楚,配合能力良好;⑤知曉實驗?zāi)康?自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙,嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或存在語言溝通、運動能力障礙者;②對艾灸過敏或既往具有過敏史者;③合并嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌及精神疾病者;④ 6個月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死;⑤控制不良的高血壓患者,或合并明顯左心收縮功能障礙者;⑥合并肺源性心臟病、肺氣腫、肺結(jié)核者;⑦合并惡性腫瘤者。各組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 所有患者嚴(yán)格依照診治指南^〔12〕接受常規(guī)治療,包括抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥及基礎(chǔ)護(hù)理等。雷火灸組采用雷火灸治療,囑患者取舒適體位,松衣,暴露灸處皮膚,采用懸灸法對足三里、膻中、腎俞、定喘、肺俞、脾俞和神闕等主要穴位進(jìn)行治療,將火頭對準(zhǔn)穴位,與皮膚保持2 cm左右距離,使治療溫度以患者感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為度,灸至皮膚發(fā)紅,深部組織發(fā)熱,施灸時間每次30 min,1次/d。康復(fù)訓(xùn)練組接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練:由專業(yè)的訓(xùn)練師引領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,每次15 min,1次/d?？s唇呼吸指從鼻腔吸入空氣,呼氣時縮攏口唇,使氣體均勻逸出,吸呼比為1∶2,慢慢調(diào)整至1∶4。腹式呼吸時患者全身放松全身,左手位于胸,右手位于上腹部,吸氣時腹部膨隆,右手隨之抬起;呼氣時腹部塌陷,右手給予胸背方向一定壓力,整個呼吸過程左手盡量保持靜止,吸呼比為1∶2。 熟練掌握后將其應(yīng)用于日常生活中。聯(lián)合治療組同時給予雷火灸聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療,所有患者以2 w為1個療程,觀察2個療程結(jié)束后的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 中醫(yī)證候積分 分別在治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^〔13〕對痰濁阻肺證候AECOPD患者氣喘、咯痰、咳嗽三項主證進(jìn)行中醫(yī)癥狀分級量化評分,分別計0、2、4、6分,代表正常、減輕、無變化和加重4種程度。

1.4 心肺功能 采用MINATO AS507肺功能檢測儀檢測并記錄患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC),計算FEV1占FVC的百分率(FEV1%)值。采用血氣分析儀檢測動脈氧分壓(PaO₂)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)和動脈血氧飽和度(SaO₂)。

1.5 運動耐力 在治療前后,采用6 min步行測試(6MWT)^〔14〕評估患者運動耐力,要求受試者在30 m長廊上盡量快的來回行走,必要時可稍作休息,測量6 min內(nèi)的步行距離,距離越短表示運動耐力越差。使用心肺功能運動試驗測量患者峰值攝氧量(P-VO₂)和峰值換氣比值。

1.6 生活質(zhì)量和呼吸困難程度 采用COPD患者自我評估測試問卷(CAT)多維度評估患者病情嚴(yán)重程度,總分0～40 分,當(dāng)CAT評分≤10 分,提示病情輕微;>10分且≤20分,提示病情中等;>20分且≤30分,提示患者病情嚴(yán)重;>30分且≤40 分,提示患者病情非常嚴(yán)重。采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表^〔15〕(MMRC)評估患者呼吸困難程度,總分4分,評分越高表示呼吸困難程度越高。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)^〔16〕評價患者生活質(zhì)量,總分100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素方差分析、Mann Whitney U秩和檢驗及χ²檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 各組中醫(yī)證候積分比較 治療前,各組氣喘、咯痰、咳嗽等中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后各組均明顯下降(均P<0.05),且聯(lián)合治療組明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表2。

2.2 治療前后各組心肺功能比較 治療前,3組心肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后3組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO₂ 和SaO₂值明顯升高,PaCO₂值明顯降低(P<0.05);且聯(lián)合治療組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO₂ 和SaO₂值明顯高于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組,PaCO₂值明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表3。

2.3 治療前后各組運動耐力比較 治療前,3組6MWT、P-VO₂和峰值換氣比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后3組均較治療前顯著增加(P<0.05);且聯(lián)合治療組明顯高于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表4。

2.4 治療前后各組生活質(zhì)量和呼吸困難評分比較 治療前,3組CAT、MMRC和SGRQ值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后3組均顯著減少(P<0.05),且聯(lián)合治療組均明顯低于雷火灸組和康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表5。

AECOPD一般由病原體感染、環(huán)境因素、常規(guī)治療中斷甚至是冷空氣誘發(fā)等原因使COPD癥狀加重,以炎性介質(zhì)和氣道炎癥的增加為主要特點^〔5〕。AECOPD嚴(yán)重削弱了患者生活質(zhì)量,增加住院率和再住院率,加速疾病進(jìn)展,因此亟需尋找治療AECOPD新方法,延緩病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果說明聯(lián)合治療的療效更好。馬珍榮^〔17〕研究顯示,AECOPD患者呼吸康復(fù)治療后呼吸困難等情況有所改善,說明呼吸康復(fù)訓(xùn)練具有一定效果,但臨床事實表明呼吸康復(fù)雖能夠取得一定的臨床療效,但患者依從性差,且病情容易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為人體為臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血構(gòu)成的有機(jī)體,醫(yī)者通過望聞問切和辨證論治的方法,綜合調(diào)理患者臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血平衡,能夠達(dá)到治療目的^〔18〕。雷火灸又名雷火神針,其采用多種藥物及艾絨按比例配制成植物藥柱,點燃后采用懸灸法,運用中醫(yī)辨證施治,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)及經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的新灸法^〔19〕。雷火艾條是由穿山甲、麝香、乳香、茵陳、羌活、沉香、木香、干姜、艾絨等藥制成,藥力峻、火力猛、滲透強(qiáng),用之灸療可溫通肺臟氣血,促進(jìn)肺臟氣血循行,配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練可平喘止咳,提高療效。研究^〔20〕認(rèn)為其作用機(jī)制是經(jīng)絡(luò)腧穴與雷火灸物理化學(xué)作用的有機(jī)結(jié)合,藥柱燃燒時產(chǎn)生的獨特的熱輻射力和遠(yuǎn)近紅外線具有很強(qiáng)的滲透力,同時使燃燒時產(chǎn)生的藥化因子滲透皮膚并深入到深部組織細(xì)胞,直達(dá)病灶區(qū)域。其通過在生物組織內(nèi)的熱傳遞及艾灸引起的組織熱損傷,影響腧穴的電學(xué)特性,糾正病理狀態(tài)下的能量代謝,具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用。雷火灸藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、起效快,方法簡便無創(chuàng),無內(nèi)服藥的毒副作用,患者依從性高^〔21,22〕。胡馨予^〔23〕研究顯示,針對特定穴位進(jìn)行按摩能有效調(diào)理臟腑功能,足三里補(bǔ)中益氣,通表里,調(diào)臟腑,改善肺功能;肺俞、脾俞可補(bǔ)脾益肺等。閔友江等^〔24〕、沈潔等^〔25〕研究顯示,灸療腎俞穴可調(diào)節(jié)激素軸功能和性激素水平,灸療膻中利于宗氣所聚;定喘有效平喘;神闕對調(diào)節(jié)脾胃。本研究采用雷火灸對這些穴位進(jìn)行治療,有相當(dāng)?shù)男Ч?/span>

本研究結(jié)果說明經(jīng)聯(lián)合治療的患者心肺功能和運動耐力恢復(fù)得更好。何梅等^〔26〕研究發(fā)現(xiàn),呼吸康復(fù)可明顯提升AECOPD患者6 min步行距離,降低訓(xùn)練時的呼吸困難指數(shù),表明呼吸康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善其運動時的需氧量。范發(fā)才等^〔27〕研究顯示,雷火灸可降低痰濁阻肺證患者AECOPD相關(guān)證候積分,同時提高了患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果說明聯(lián)合治療后,患者生活質(zhì)量和呼吸困難的情況得以明顯綜合改善,范發(fā)才等^〔27〕研究也證實,采用中藥聯(lián)合雷火灸能夠降低患者 CAT 評分。張新等^〔28〕研究發(fā)現(xiàn)呼吸康復(fù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)劑治療可顯著提高患者肺功能及CAT評分,但其干預(yù)因素還未明確。因此,聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練和雷火灸對綜合改善患者生活質(zhì)量和呼吸困難問題有更好的效果。本研究不足之處在于樣本數(shù)量有限,僅探討了痰濁阻肺證候的治療效果,且局限于單中心研究,統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能與實際有所偏移。

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