《千金方》對中醫(yī)婦科疾病防治的影響研究

田野

【摘要】中醫(yī)歷史悠久，療效顯著，是一個非常完善的醫(yī)學(xué)理論體系。本研究旨在通過對《千金方》的研究，探討其對中醫(yī)婦科疾病防治的影響，從而豐富中醫(yī)婦科疾病防治的內(nèi)容，為婦科疾病防治提供借鑒。以孫思邈《千金方》為研究對象，從六個層面梳理了《千金方》所蘊含的婦科疾病防治方法，系統(tǒng)歸納了其醫(yī)學(xué)思想特征?！肚Ы鸱健诽岢龅暮芏嗬砟詈头椒晒D科病的預(yù)防與治療借鑒，其對于后世的婦科疾病防治具有非常重要的營銷，為中醫(yī)婦科疾病防治的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】《千金方》；中醫(yī)；婦科疾病

孫思邈所作《千金方》又稱《千金要方》、《備急千金要方》，是中國古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，成書于652年，共30卷，故被譽為中國最早的臨床百科全書。該書總結(jié)了唐代之前的醫(yī)學(xué)成就，對后世醫(yī)家影響非常深遠(yuǎn)。其婦科、兒科專卷更是奠定了宋代婦科和兒科獨立的基礎(chǔ)。《千金方》有婦人方上、中、下三卷，并且將婦人胎產(chǎn)列于卷首，對求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、月經(jīng)、帶下以及雜病等予以廣泛而深入地討論，對婦女的生理特點、辨證方法、診治要訣提出了諸多精辟而又獨到的見解，對后世中醫(yī)婦科的發(fā)展有重要的影響。

《千金方》將對婦科疾病的論治置于各病之首，正體現(xiàn)了孫思邈重視婦人健康以及婦科疾病的診斷治療、預(yù)后、保健等各個方面?！肚Ы鸱健穼χ嗅t(yī)婦科的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響，本文從以下幾個層面進(jìn)行論述，試以總結(jié)《千金方》對中醫(yī)婦科學(xué)的貢獻(xiàn)與影響。

1 《千金方》注重活血化瘀

在《千金方》中，明確提到：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉女石憂恚，染著堅牢，情不自抑”，其認(rèn)為女子相對于男子感官的欲望更強烈，情緒也更為激烈，愛憎、嫉妒、憂憤等情緒非常強烈，所以出現(xiàn)病癥的幾率也要遠(yuǎn)高于男子。這樣很容易造成血瘀的情況，主要的表現(xiàn)就是痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等等，為此活血化瘀就成為婦科疾病防治必須重點關(guān)注的視角。代表方劑如桃仁散、杏仁湯、虎杖湯等，辨證應(yīng)用在痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚等婦科常見疾病的治療中。藥王孫思邈在《千金方》中，向后人揭示了用溫酒適當(dāng)服用核桃仁散、杏仁湯等方法即可達(dá)到化瘀散結(jié)的功效，同時還指出酒在面色黯沉及損容性皮損的預(yù)防治療中也有著發(fā)散通絡(luò)的療效。以酒煎藥、以酒服藥、以酒泡藥，善于用酒增強藥效，達(dá)到開瘀通絡(luò)的作用，也是孫思邈的用藥特色。以上這些觀點，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床治療婦科疾病中依然在廣泛應(yīng)用。

在對月經(jīng)病的調(diào)經(jīng)治療中，孫思邈主張宜遵循“三要”的原則，即攻下化瘀、寒溫并用以及補瀉兼施。活血化瘀的原則貫穿調(diào)經(jīng)治療的始終，常用大黃樸硝湯、杏仁湯治療，攻下化瘀藥物多用大黃，活血化瘀之品幾乎出現(xiàn)在每張?zhí)幏街?。?jīng)過統(tǒng)計，大黃、桂心、甘草、虻蟲、桃仁是應(yīng)用頻率最高的五味藥物，不難看出化瘀活血藥物所占的比重。在對閉經(jīng)的論述中，以“瘀滯不暢”為病因立論，在治療中以“化瘀通閉”為主要的治療原則。在補瀉兼施的治療原則指導(dǎo)下，于治療“婦人月水不調(diào)，或月前或月后，或如豆汁，腰痛如折兩腳疼，胞中風(fēng)冷”中，選用牡丹大黃湯；以“大五石澤蘭丸”治療“婦人風(fēng)寒虛中，月經(jīng)不調(diào)，營衛(wèi)不和，虛弱不能動搖”，遣方用藥中均強調(diào)了補虛與攻下相輔相成，對日后的中醫(yī)婦科治療有著明確的指導(dǎo)意義。孫思邈對活血化瘀的治療方法，應(yīng)用嫻熟、靈活，對實證者及時應(yīng)用活血化瘀的方法，避免瘀血內(nèi)停日久使正氣日漸虛衰，而造成攻之不能、補之無效的處境，貽誤病情，延誤治療。

2 《千金方》完善了“子宮學(xué)說”

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，“子宮”的名稱從古至今有很多，包括“胞宮”、“女子胞”等等，位于人體的小腹正中、膀胱之后、直腸之前，下部則是與陰道相接，形狀類似倒置的鴨梨，上部的左右兩側(cè)分別各有一支輸卵管，輸卵管又分別與同側(cè)的卵巢包繞，完成拾卵，共同組成了女性的生殖系統(tǒng)。我國元代中醫(yī)世家朱丹溪就明確指出“子宮”在人體的具體位置，沿中線進(jìn)行劃分，左右形狀完全相同，整體如同兩個缽扣在一起。針對“子宮”發(fā)病原因方面的研究，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書之中，醫(yī)圣張仲景則是將其進(jìn)行了進(jìn)一步的深化，最終在隋唐時期形成了一套極為完善的理論。根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，我國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中，針對于婦科領(lǐng)域的研究則以《千金方》和《諸病源候論》最為全面，這兩部著作是以“子宮”為研究對象，針對女性特有的疾病和病因、病理進(jìn)行論述，而其他醫(yī)學(xué)著作則涉及相對較少，如：張仲景《傷寒雜病論》中就有“熱至血室”的觀點，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者就普遍認(rèn)為血室即為“子宮”。而在《千金方》這一中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中，在“子宮”的研究較為全面，將其稱之“藏”、“子藏”、“胞”等等。其中，由于寒邪造成子宮經(jīng)絡(luò)運行不夠暢通，就是該著作中“子宮有此惡物”的具體解釋，“子宮阻閉”在該著作中被稱之為“子藏閉塞”，而“子宮下垂”在該著作中指的就是“胞落”等等。通過以上解讀不難發(fā)現(xiàn)，藥王孫思邈所著的《千金方》正是以婦科疾病中“子宮”為研究對象，通常會見以子宮出現(xiàn)不適時所表現(xiàn)出的現(xiàn)象來命名子宮疾病。在治療手段方面，往往是以針灸、藥物為主，既有內(nèi)服的藥物，也有外用的藥物，藥物本身也多以藥湯和藥丸為主，這顯然讓“子宮學(xué)說”在一定程度上得到了高度完善，并為中醫(yī)婦科領(lǐng)域的臨床與研究奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

3 《千金方》針對不孕癥首創(chuàng)序貫療法

孫思邈作為我國中醫(yī)學(xué)的奠基人之一，在民間行醫(yī)診病中非常注重婦女及兒童。他認(rèn)為“凡人無子，當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致，故有絕嗣之殃”，也就是說，沒有子嗣往往并不是由男女其中一方所造成的，問題通常是處于男女雙方身上。孫思邈將不孕癥概括為“全不產(chǎn)”和“斷續(xù)”：把夫妻同居兩年以上，未避孕而不孕，其配偶的生殖功能正常者，稱之為“全不產(chǎn)”；把曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后，夫妻同居未避孕又兩年以上未再受孕者，稱為“斷續(xù)”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“原發(fā)性不孕癥”和“繼發(fā)性不孕癥”相對應(yīng)。而造成這兩種情況產(chǎn)生的原因中，氣血運化不佳、腎虛、血瘀等是主要因素。在不孕癥的治療中，孫思邈主張男女雙方應(yīng)該共同進(jìn)行治療，“胎產(chǎn)之道始于求子，求子之法，男子貴在清心寡欲，以養(yǎng)其精；女子應(yīng)平心定志，以養(yǎng)氣血”，并且提出了要以扶助正氣、祛除邪氣，補與祛共同進(jìn)行，強調(diào)內(nèi)服外用并行的方法，倡導(dǎo)患者要先服用樸硝蕩胞湯，之后服用坐導(dǎo)藥，最后則是服用紫石門冬丸的治療程序。最終達(dá)到“陰陽調(diào)和，二氣相感，陽施陰化，方可有子”。除此之外，孫思邈在治療男女不孕癥的過程里，不僅會使用自己獨創(chuàng)的療法，同時也非常善于使用古老的治療方法，例如硝石大黃丸等等。在這些藥方中，藥丸和中藥散是最為普遍的，開始服用之日起往往劑量較小，這樣做可以讓藥力達(dá)到最大化，在極大程度上避免服用者因為藥力過大而產(chǎn)生身體上的不適，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)懷孕則可以隨即停藥，讓孕婦能夠避免傷害胎兒元氣。孫思邈在不孕癥的論治當(dāng)中，有著很多的先進(jìn)理念，對此后中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展起著非常大的指導(dǎo)作用。

4 《千金方》倡導(dǎo)妊娠病中治未病

4.1 《千金方》倡導(dǎo)未病先防

早在我國秦漢時期，就已經(jīng)出現(xiàn)“治未病”的說法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也針對性地做出了具體的闡述，“未病先防”等思想更是沿用至今。而就處在妊娠期的孕婦而言，血脈運行的規(guī)律與男子大致相同，可是由于孕婦的生殖器，以及獨有的生理和病理特點，很容易產(chǎn)生氣血失調(diào)的情況，這也意味著在妊娠期內(nèi)“治未病”必須得到極高程度的重視，治療方法也要具有一定的特殊性。針對這一觀點，孫思邈則認(rèn)為從飲食上加以重視最為理想，可以將大麥等食物作為主要選擇，進(jìn)而能夠避免孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)滑胎的情況。

4.2 《千金方》倡導(dǎo)治養(yǎng)并重

在《千金方》中，孫思邈主要以產(chǎn)婦難產(chǎn)、妊娠早期出現(xiàn)的惡心等狀、養(yǎng)胎階段、妊娠期諸多病癥作為研究視角，向世人闡明濕氣較重是誘發(fā)各種人生病癥的主要原因之一。濕氣重主要是由于母體本身脾虛、脾臟運化功能減弱，而形成水液代謝障礙，最終導(dǎo)致胃氣不和的情況出現(xiàn)，妊娠惡阻也隨之而來，這一癥狀會造成孕婦體內(nèi)胎兒胎動紊亂的后果出現(xiàn)。因此，孫思邈在《千金方》中，提到用生姜、葛根等草藥，從根本上避免孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)這一病癥。而在養(yǎng)胎階段，孫思邈則發(fā)現(xiàn)孕婦普遍會存在陰血虛的情況，這顯然會增加津液虧虛的風(fēng)險，所以他本人常常采用人參、麥冬、阿膠等藥物，再加上黃芩等清熱類草藥，預(yù)防孕婦出現(xiàn)眩暈倒仆的情況出現(xiàn)。

5 《千金方》對產(chǎn)后病的治療理念

5.1 《千金方》倡導(dǎo)未病先防

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，所謂的“產(chǎn)后病”指的就是在婦女新生產(chǎn)之后，出現(xiàn)與生產(chǎn)極為相關(guān)的病癥。藥王孫思邈在總結(jié)數(shù)十載的行醫(yī)經(jīng)驗后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后病的出現(xiàn)與生產(chǎn)過程中的氣血兩虛存在緊密的聯(lián)系，在生產(chǎn)之后，很多婦人會存在氣虛血瘀的情況，長時間的血瘀就會造成大熱的形成，因此在婦人生產(chǎn)之后，他認(rèn)為應(yīng)該將具有補氣養(yǎng)血功效的食物作為主要選擇，并且配伍知母等清熱類的藥材，以防止血瘀情況的出現(xiàn)。

5.2 《千金方》倡導(dǎo)一藥多用，提出食養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)為重

在產(chǎn)后病的藥物使用研究方面，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要堅持使用腎經(jīng)和肺經(jīng)相關(guān)的藥物，孫思邈在《千金方》中明確指出了肺屬金、腎屬水，二者之間屬相生的關(guān)系，并且肝腎同源，而胃則是接納飲食的主要“場所”，所以在產(chǎn)后病的治療過程中，應(yīng)做到四個臟器同時治療，并且每一個環(huán)節(jié)都要緊緊的扣在一起，這顯然也充分體現(xiàn)出孫思邈在用藥過程中的謹(jǐn)慎。在孕婦生產(chǎn)之后，氣血會急劇變得虛弱，而在治療該癥狀時則需要通過溫陽散寒的手段來進(jìn)行，藥物則是以肉桂為主，有利于肝氣的提升和血脈的疏通。另外，由于肉桂不僅是一種中藥材，同時也可以作為食物的調(diào)料，不僅可以去除食物中的腥膻之氣，還可以發(fā)揮出一定的藥用作用，所以伴有肉桂的羊湯等等也是孫思邈治療產(chǎn)后病癥的食療方法。

6 《千金方》提出了一系列經(jīng)典的產(chǎn)育護(hù)理理念

6.1 產(chǎn)前重胎教，飲食起居適宜，情志平和

《千金方》中指出“凡兒在胎，一月胚，二月胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月諸骨具，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月神備則生矣”，詳細(xì)描述了胎兒在母體中十月的變化。在產(chǎn)前期間，孫思邈重視胎教的概念，提出孕期婦女的行為舉止以及其所接觸的環(huán)境、事物均對體內(nèi)的胎兒有著影響。妊一月“不為力事，寢必安靜，無令恐畏”，“飲食精熟，酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”；妊二月“無食辛臊，居必靜處”，“當(dāng)慎護(hù)驚動”；妊三月“無悲哀、思慮、驚動”。孕婦需要注重孕期自身的行為、舉止，整個孕期孕婦對周圍事物的各種反應(yīng)也會對胎兒產(chǎn)生耳濡目染的影響。胎教從孕三月開始，見賢人，讀賢書，賞禮樂，怡情養(yǎng)性會對胎兒產(chǎn)生良好的影響，增強胎兒的稟賦。同時，孕婦的飲食也應(yīng)當(dāng)有所要求?！白猿跤櫽趯a(chǎn)，飲食居處，皆有禁忌”。孕期孕婦當(dāng)注重營養(yǎng)，滿足胎兒發(fā)育及母體相關(guān)生理變化的需求。在情志方面，孕婦需調(diào)暢心情，勿驕勿躁，以修身養(yǎng)性，保持心態(tài)平和。護(hù)理方面注重了解孕婦的心理及生理需求，提供舒適安靜的環(huán)境，孕晚期孕婦體重不便，適當(dāng)協(xié)助生活起居。

6.2 產(chǎn)時注重環(huán)境、飲食及產(chǎn)婦情緒，避免難產(chǎn)

臨產(chǎn)時需要為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，溫度適宜，清潔衛(wèi)生。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備能夠提供充分能量的食物，符合產(chǎn)婦的口味且易于消化，避免產(chǎn)婦因體力不足導(dǎo)致的疲憊，進(jìn)而出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血等情況。孫思邈在《難產(chǎn)第五》提出“凡欲產(chǎn)時，特忌多人瞻視，惟得二三人在旁待總，產(chǎn)迄乃可告予諸人也。若眾人看視，無不難產(chǎn)耳”，強調(diào)預(yù)防難產(chǎn)的重要因素是調(diào)節(jié)臨產(chǎn)婦女的情緒，使其心態(tài)平和，避免恐慌。而且，孫思邈意識到“兒出訖，一切人及母皆忌問是男是女”，封建社會重男輕女的觀念導(dǎo)致生女孩的產(chǎn)婦容易遭到周圍人的議論，從而影響產(chǎn)婦的情緒，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血。這些理論、觀點都與現(xiàn)代助產(chǎn)、分娩的相關(guān)理念不謀而合。

6.3 產(chǎn)后謹(jǐn)慎起居，避免感染

產(chǎn)婦在產(chǎn)后五臟俱虛，產(chǎn)后的護(hù)理至關(guān)重要。務(wù)必注重對產(chǎn)婦的關(guān)懷，防止產(chǎn)后抑郁、焦慮、恐慌。在飲食方面，產(chǎn)婦勿貪涼喜冷，固護(hù)脾胃；飲食清淡且注重營養(yǎng)，可酌情使用羊肉、豬腎、鹿肉等血肉有情之品以填精補血，協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，產(chǎn)出乳汁，順利哺乳。因產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀，瘀阻日久化熱，所以在產(chǎn)后補虛應(yīng)用血肉有情之品等藥物中，要配伍知母等清熱藥物，以防瘀久化熱。產(chǎn)后婦女避免過早同房，以免影響產(chǎn)后恢復(fù)。對產(chǎn)后婦女的周圍環(huán)境的衛(wèi)生方面也有一定的要求，避免感染因素。

7 《千金方》重視應(yīng)用非藥物療法

7.1 針灸在經(jīng)孕胎產(chǎn)中應(yīng)用廣泛

孫思邈在《千金方》中不但善于應(yīng)用藥物治療，而且還善于用針以及灸法，在治療很多疾病中，采用了針?biāo)幉⒂玫姆椒āＫ鲝?/span>“針灸而藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”，“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)”，而“知針知藥，固是良醫(yī)”，強調(diào)“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”。在《千金方》對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及雜病等疾病的治療中都有針灸聯(lián)合藥物治療以及使用禁忌的具體闡述。治療月經(jīng)病，要辨證論治，如“月水不利，奔豚上下并無子，灸四滿三十壯”；治療崩漏“不可禁止，灸關(guān)元兩旁相去三寸”，同時根據(jù)不同的兼證加用不同的穴位；治療閉經(jīng)“女子不下月水，閉經(jīng) 刺照海入四分，灸二壯，在內(nèi)踝下四分”，“少腹堅痛，月水不通，刺帶脈入六分，灸五壯”。在對帶下病的治療中，著重灸法，如治療赤白帶下“女人漏下赤白，泄注，灸陰癢隨年壯”，“女人漏下赤白，四肢酸削，灸漏陰三十壯，穴在內(nèi)踝下五分微動腳脈上”。灸法同樣也應(yīng)用在不孕癥的治療中，如“婦人絕子，灸然谷五十壯”、“女人絕嗣不生，胞門閉塞，灸關(guān)元三十壯，報之”。對于習(xí)慣性流產(chǎn)，數(shù)墜胎者，如“妊娠三月，灸膝下一寸，一七壯”；對難產(chǎn)者，“字難，若胞衣不出，泄風(fēng)，從頭至足，刺昆侖入五分，灸三壯”。治療產(chǎn)后惡露不下“子臟中有惡血，內(nèi)逆滿痛，刺石關(guān)入一寸，灸五壯。在陰都下一寸”。在雜病的癥瘕、經(jīng)行吐衄、陰疝的治療中，均有針灸治療的闡述。

7.2 明確針灸療法的禁忌

孫思邈根據(jù)妊娠期的生理特點提出了這個時期針灸治療的注意事項，“妊娠一月足厥陰脈養(yǎng)，二月足少陽脈養(yǎng)，三月手少陰脈養(yǎng)，四月手少陽脈養(yǎng)，五月足太陰脈養(yǎng)，六月足陽明脈養(yǎng)，七月手太陰脈養(yǎng)，八月手陽明脈養(yǎng)，九月足少陰脈養(yǎng)，凡逐月養(yǎng)胎之脈當(dāng)其時俱不可針灸”，也就是說在妊娠的每一個月份都有一條經(jīng)脈禁用針灸。再如“腹?jié)M疝積，乳余疾，絕子陰癢，奔豚上嗔，少腹堅痛，下引陰中，不得小便，刺石門入五分。在臍下二寸，忌灸，絕孕”，都需要特別注意。

無需置疑，醫(yī)圣張仲景在東漢末年就已經(jīng)開始針對婦人病進(jìn)行研究，開創(chuàng)了我國婦科領(lǐng)域臨床與研究的先河，而藥王孫思邈更是以婦科為重，行醫(yī)數(shù)十載，在生理層面、病理層面、治療層面、調(diào)理層面進(jìn)行了全面而又深入的探索，最終整理出了影響古今的《千金方》。但從書名來看，表面上看似“方書”，但實質(zhì)則是醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的百科全書，為我國中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展起著至關(guān)重要的理論指導(dǎo)作用。他本人還秉承“先婦人后嬰儒”的理念，在該部著作中也得到了充分體現(xiàn)，將婦科專卷放在各卷的首位。同時，他本人還倡導(dǎo)要將婦科獨立出來，這顯然為我國中醫(yī)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)婦科獨立分科，并建立婦科學(xué)研究打下了堅實基礎(chǔ)，對后世中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。

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【中圖分類號】R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（2023）07-0191-04

＊基金項目：齊齊哈爾市科技攻關(guān)項目（編號：CSFGG-2020185）

作者簡介：田野（1983.07—），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科。