2022年中醫(yī)診斷學(xué)研究進(jìn)展

杜松¹，趙暉²，梁媛¹，王俊文¹，于崢¹，岳廣欣¹

摘要：2022年度中醫(yī)診斷學(xué)研究內(nèi)容主要在中醫(yī)診法及證候研究等領(lǐng)域展開。其中診法研究主要集中在診法思維、診法理論及臨床應(yīng)用、色脈合參等方面，其研究深度和廣度有所拓展。證候研究方面，逐漸傾向于辨證的精細(xì)化、精準(zhǔn)性等方面；證候流行病學(xué)調(diào)查主要采用橫斷面調(diào)查，兼以現(xiàn)代數(shù)理或統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，探究疾病病因、證候特征、證候分布規(guī)律，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候量表等；證候辨證方法主要涉及文獻(xiàn)挖掘、臨床調(diào)查和真實世界研究等；證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的宏觀層面圍繞證候標(biāo)準(zhǔn)制定、證候標(biāo)準(zhǔn)化方法等展開，其中本年度共發(fā)布2項證候標(biāo)準(zhǔn)；證候動物模型多以藥物、造模飼料、手術(shù)、應(yīng)激等聯(lián)合生活環(huán)境因素相結(jié)合方式進(jìn)行構(gòu)建，同時在氣虛、陽虛、血瘀、濕證等證候的動物模型建立和生物學(xué)基礎(chǔ)等方面進(jìn)行了探索。中醫(yī)診斷技術(shù)裝備研究集中在新型中醫(yī)診斷裝備及組成零部件的研發(fā)方面，臨床應(yīng)用涉及舌診儀、熱紅外成像、經(jīng)絡(luò)檢測儀，多裝備聯(lián)合應(yīng)用等。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；診法；證候；標(biāo)準(zhǔn)；動物模型；裝備

本研究團(tuán)隊在2021年度診斷學(xué)科研究進(jìn)展的基礎(chǔ)^[1]上，以中國知網(wǎng)(CNKI) 中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和出版相關(guān)著作為主要信息來源，從中醫(yī)診法理論、中醫(yī)證候理論及臨床研究、中醫(yī)證候動物模型及生物學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷裝備及技術(shù)等方面，對2022年度中醫(yī)診斷學(xué)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展進(jìn)行述評。

1 診法研究進(jìn)展

1.1 望診研究

舌診方面，陳孟玲等^[2]發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H1N1流感、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的舌象都有不同程度膩苔表現(xiàn)，范忠澤^[3]認(rèn)為腫瘤患者舌質(zhì)以淡、淡紫、青紫或紅紫為主，舌苔以剝苔、厚或膩苔為主，舌體為齒痕或胖大兼有齒痕，楊珺涵等^[4]發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)舌色更易轉(zhuǎn)為淡紫舌，舌形更易生齒痕、舌苔易膩、易生點刺，舌尖部易紅，舌尖、中部色偏暗。宋維江等^[5]將傳統(tǒng)的三焦分區(qū)和舌上背面主導(dǎo)的舌診理論，分化為舌上背面和舌下腹面、三分九區(qū)臟腑分法，以及舌象要素的具體精準(zhǔn)量化指標(biāo)。面色診方面，鄧元琨等^[6]從病色的行走方向、所向何方、表現(xiàn)形式、疾病逆從4個方向探討了“望色行走”的主要思想內(nèi)涵，認(rèn)為在病色行走(面色動態(tài)變化的一種)的基礎(chǔ)上結(jié)合五色查病，可察疾病淺深順逆。其他各診中，李書楠等^[7]基于證素辨證原理，建立中醫(yī)眼底望診坐標(biāo)，薛霈雯等^[8]將古代文獻(xiàn)中關(guān)于望眉的內(nèi)容與當(dāng)代的研究成果結(jié)合起來，豐富中醫(yī)望診內(nèi)涵。頡浩田等^[9]將耳形態(tài)望診技術(shù)運用于疾病診斷、體質(zhì)辨識，李玉坤等^[10]研究顯示冠心病氣虛血瘀證患者手部特征出現(xiàn)大魚際凹陷和扁平、大拇指根部青筋、虎口青筋和大魚際青筋具有指導(dǎo)辨證的意義。劉謙等^[11]發(fā)現(xiàn)氣色形態(tài)手診的診斷效果優(yōu)于耳垂皺褶征，對冠心病的診斷具有較大的臨床應(yīng)用價值。此外，趙晶晶等^[12]從其內(nèi)容、特點、作用和優(yōu)勢等方面論述了“望形-望神-望性”三個層面的內(nèi)容，探討了望診中的敘事要素。

1.2 聞診研究

關(guān)茜等^[13]從中醫(yī)聞診理論依據(jù)、臨床辨證、體質(zhì)分類、五臟疾病診斷等方面對聞診的研究進(jìn)行了總結(jié)。商雙等^[14]厘清聲診學(xué)源流，分析其發(fā)展歷程。陳嬡等^[15]探討五音治療特點，以期推動其臨床應(yīng)用，為現(xiàn)代中醫(yī)聲診學(xué)客觀化研究提供依據(jù)。

1.3 脈診研究

脈診領(lǐng)域研究集中在具體脈診理論、臨床應(yīng)用及脈診客觀化等方面。張宜帆等^[16]對脈診的產(chǎn)生與發(fā)展、診斷原理及脈診中的認(rèn)識論與方法論進(jìn)行了深入分析。遲浩然等^[17]進(jìn)一步闡明“脈貴有神”其脈象特征主要表現(xiàn)在脈中有力、脈象和緩、至數(shù)勻齊3個方面。李巖松等^[18]發(fā)掘了躁脈的內(nèi)涵、衍義和臨床應(yīng)用意義。臨床應(yīng)用方面，段紅霞等^[19]從國醫(yī)大師臨床醫(yī)案分析發(fā)現(xiàn)，心系疾病細(xì)脈、沉脈、弦脈出現(xiàn)頻次最多，其他脈象如弱脈、澀脈等交替出現(xiàn)。脈診客觀化領(lǐng)域，王斯涵等^[20]分析健康人不同部位脈率變異性(PRV)與心率變異性(HRV)一致性， 30 s長度的脈搏波即可獲得高效穩(wěn)定的PRV，且與HRV一致性較高。樊西倩等^[21]研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)人群脈數(shù)、右寸s、右尺s、右寸s2、右尺s2高于平和質(zhì)人群，左關(guān)能量低于平和質(zhì)。石峰^[22]依據(jù)血流動力學(xué)、流體力學(xué)等理論，分析芤、細(xì)等簡單脈象，得出氣血精津液在脈管中亦呈分層狀態(tài)，其中血行于軸心，為“血層”,津液行于外層，為“津?qū)印薄?/span>

此外，色脈合參方面，王嬌等^[23]探討了色脈診法的原義及其在臨床早期診斷中的重要作用，為臨床實踐提供參考。杜穎初等^[24]則從《黃帝內(nèi)經(jīng)》逆從思想出發(fā)，探討其在運用色、脈診診斷疾病中的具體思維和應(yīng)用。

2 證候的理論與臨床研究進(jìn)展

2.1 證候的理論與辨證思維研究

李新平等^[25]以病因12門為綱，以21個臟腑及相互關(guān)系為目，綱目結(jié)合共形成45類證，279證，證下分候共1165候，結(jié)合單位病機(jī)，列舉5000多方證，構(gòu)建了證、候、方證三級診斷體系，促進(jìn)辨證精細(xì)化方面的發(fā)展。孫喜靈^[26]提出辨證論治過程“三定三對”精準(zhǔn)辨證基本路徑，即用確定病位、確定病性、確定病因的“三定”方法來提高辨證的準(zhǔn)確性，用方證對應(yīng)、藥癥對應(yīng)、藥病對應(yīng)的“三對”方法來提高論治的準(zhǔn)確性。瞿岳云^[27]對毒邪的基本理論、毒邪所致病證的辨析，并對“濁毒”“伏毒”“瘀毒”“癌毒”理論與相關(guān)病證進(jìn)行闡述的辨析。

中國科學(xué)院院士陳可冀領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊制定了《國際血瘀證診斷指南》，并由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會正式發(fā)布^[28]。徐靜雯等^[29]通過比較4本現(xiàn)行的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為《2020修訂版》為建立中醫(yī)證候分類體系提供借鑒，可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多屬性多維度的整合。趙燦^[30]總結(jié)了11大類24種證候的鑒別方法。楊關(guān)林課題組提出研制中醫(yī)基本證候量表，進(jìn)一步對基本證候量表進(jìn)行拆分組合，形成新的多元證候量表，并臨床驗證可行性，以解決中醫(yī)證候復(fù)雜多樣、相兼并存難以評價的難題^[31]。任麗麗等^[32]認(rèn)為中醫(yī)證候指標(biāo)、西醫(yī)疾病指標(biāo)，及生活質(zhì)量評價等作為個體化指標(biāo)的重要組成部分，可經(jīng)專家問卷調(diào)查、確定指標(biāo)權(quán)重，模糊綜合評價法建立個體化療效綜合評價模型。季光、呂愛平課題組提出結(jié)合現(xiàn)代大數(shù)據(jù)、大樣本的多組學(xué)研究和中醫(yī)證候分類各自的優(yōu)勢，可依托大型隊列研究、建立標(biāo)準(zhǔn)化樣本庫、多組學(xué)與生物信息學(xué)共同促進(jìn)精準(zhǔn)證候醫(yī)學(xué)發(fā)展^[33]。王擁軍研究團(tuán)隊提出以大型“證病結(jié)合”人群隊列為研究基礎(chǔ)，以多學(xué)科聯(lián)合與人工智能為技術(shù)實現(xiàn)途徑，以中醫(yī)經(jīng)典理論科學(xué)內(nèi)涵的闡釋為研究內(nèi)涵，繪制中國人群生理、病理的中醫(yī)表型組學(xué)圖譜，實現(xiàn)中醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)^[34]。張昆林課題組將證候視為一系列特定癥狀表型的組合，從理論與方法上探索中醫(yī)信息學(xué)與表型組學(xué)的橋接點，提出一套基于中醫(yī)信息學(xué)和表型組學(xué)的病-證生物學(xué)基礎(chǔ)研究方法學(xué)框架^[35]。

2.2 證候流行病學(xué)調(diào)查研究

2022年證候流行病學(xué)調(diào)查主要采用橫斷面調(diào)查，收集特定時間內(nèi)某一疾病中醫(yī)證候相關(guān)的描述性材料，兼以現(xiàn)代數(shù)理或統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，探究疾病病因、證候特征、證候分布規(guī)律，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候量表等。趙曄等^[36]以問卷調(diào)查形式對山西省大同市平城區(qū)絕經(jīng)綜合征女性開展橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該病病機(jī)以腎虛為主，兼肝腎陰虛，病性多為虛實錯雜、寒熱并見，常見證候為肝郁。梅珊珊等^[37]采用多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，患者的中醫(yī)證候特征?？偨Y(jié)出12種子宮內(nèi)膜異位癥證素，分別為痰、飲、濕、熱、火、寒、氣滯、血瘀、陰虛、陽虛、血虛、氣虛，證型以寒凝氣滯血瘀、濕熱血瘀、肝郁腎虛血瘀、痰濕血瘀和氣虛血瘀為主。李新月等^[38]研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))恢復(fù)早期女性患者陰虛證較多，夏季痰濕證較多，隨時間推移內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、血瘀占比逐漸下降，氣虛逐漸升高。岳曉莉等^[39]回顧性分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床特征，初步得出肝脾失調(diào)與內(nèi)生風(fēng)濕具有高度相關(guān)性。尹萌辰等^[40]制定骨肉瘤中醫(yī)證候要素診斷量表并對其進(jìn)行評估。研究顯示量表可為骨肉瘤中醫(yī)辨證提供較為規(guī)范的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀描述證候分布規(guī)律，為證候標(biāo)準(zhǔn)化提供借鑒思路。

2.3 證候辨證研究方法

2022年證候辨證研究方法主要涉及文獻(xiàn)挖掘、臨床調(diào)查和真實世界研究。尹繼瑤等^[41]基于文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病中醫(yī)證候多為虛實夾雜，虛證常見于氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎氣虛，實證常見于血瘀、痰濁，其中陰虛、氣虛等證素貫穿疾病始終。陳歡等^[42]動態(tài)觀察石家莊地區(qū)99例新冠肺炎住院患兒發(fā)病后的中醫(yī)證候特征，顯示急性期病位主要在肺，證型表現(xiàn)為濕熱郁肺證、疫毒襲表證，恢復(fù)期主要在肺、脾，證型表現(xiàn)為肺脾氣虛證。袁帥等^[43]基于真實世界診療數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的證候要素表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛性證素多以氣虛、陽虛為主，實性證素以血瘀多主，最主要的證素靶位是心，其次是腎。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的患者可參考?xì)馓撗觥怅巸商?、心腎陽虛、陽虛水泛、痰瘀互結(jié)等中醫(yī)證候分型。鄧悅等^[44]提出基于新氣血津液辨證體系構(gòu)建冠心病中醫(yī)診治新模式，總結(jié)出氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣津兩虛、津虧熱燥、痰瘀熱毒、氣血兩虛、血瘀凝八個證型。臧曉彤等^[45]從臨床證候分布的角度，采用人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)算法開展非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)智能辨證模型的探索，結(jié)果顯示人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法建立的中醫(yī)智能辨證模型準(zhǔn)確率較高，可為非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)臨床診斷提供參考依據(jù)。

2.4 證候標(biāo)準(zhǔn)化研究

2022年證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的宏觀層面主要圍繞證候標(biāo)準(zhǔn)的制定、證候標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀、證候標(biāo)準(zhǔn)化的方法展開。其中發(fā)布了兩項證候標(biāo)準(zhǔn)，一項是水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定——中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[46]，一項是《廣泛性焦慮障礙中醫(yī)證候辨證分型及量化分級標(biāo)準(zhǔn)專家共識》^[47]。在證候標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀方面，針對現(xiàn)行中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，初步探究證候的分類體系^[29]；以脾氣虛為主，總結(jié)其證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的源流、證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展及證候量化研究進(jìn)展^[48]；對原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)證候現(xiàn)狀進(jìn)行評述，研究表示原發(fā)性支氣管肺癌的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，缺乏廣泛共識的標(biāo)準(zhǔn)，繼而也沒有統(tǒng)一規(guī)范的證候量表，已有的證候量表信效度較低^[49]。

3 證候動物模型及生物學(xué)基礎(chǔ)研究

3.1 證候動物模型研究

左剛^[50]用跑步力竭聯(lián)合皮下注射乙酰苯肼、腹腔注射環(huán)磷酰胺的方法成功建立元氣虧虛證小鼠模型。秦秀云等^[51]每日以雙酚A(BPA)灌胃至動情周期紊亂成功制備腎陽虛證卵巢儲備功能下降(DOR)大鼠模型。黃志強(qiáng)等^[52]通過給小鼠灌胃左甲狀腺素鈉聯(lián)合夾尾刺激制備肝腎陰虛證小鼠模型。通過連續(xù)皮下注射鹽酸腎上腺素聯(lián)合冰水浸泡可制備氣滯血瘀證大鼠模型^[53]。給予寒涼性飼料、濕寒飼養(yǎng)環(huán)境外加冷水游泳等因素能夠模擬大鼠濕寒證模型^[54]。耿子涵等^[55]和龐博^[56]分別用寒濕/濕熱環(huán)境+病毒稀釋液滴鼻感染小鼠的方法建立人冠狀病毒229E寒濕疫毒襲肺證/濕熱疫毒襲肺證病證結(jié)合小鼠模型。王浩等^[57]用哮喘模型+高脂高糖低纖維飼料+復(fù)方地芬諾酯灌胃+風(fēng)熱刺激制備痰熱郁肺證哮喘大鼠模型。羅菁等^[58]用煙熏聯(lián)合脂多糖(LPS)滴鼻、辣椒素霧化誘咳構(gòu)建肺熱陰虛證感染后咳嗽(PIC)幼年大鼠模型。魏佳等^[59]通過給予大鼠高糖高鹽高脂飼料喂養(yǎng)12周，制定了痰證代謝綜合征大鼠模型成功的客觀標(biāo)準(zhǔn)和核心診斷指標(biāo)。由勞倦傷脾、T4皮下注射、高脂飼料喂養(yǎng)合并鏈脲佐菌素注射制備而成的高血糖大鼠模型符合氣陰兩虛證的臨床特征^[60]。陳帥等^[61]對自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)施加慢性束縛應(yīng)激建立肝郁化火證高血壓大鼠模型。尤越等^[62]實驗證明大鼠冠脈結(jié)扎后注射脂多糖，在24 h時符合急性冠脈綜合征瘀毒互結(jié)證特征。羅慧等^[63]使用改良后大腦中動脈線栓法制備氣虛證缺血性腦卒中大鼠模型。采用1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)慢性腹腔注射能夠建立陽虛血瘀證帕金森病(PD)小鼠模型^[64]。通過對大鼠進(jìn)行腦電、肌電電極埋置聯(lián)合條件性恐懼刺激箱的方法可制備出肝血不足，陰虛內(nèi)熱“虛煩不得眠”證候焦慮失眠大鼠模型^[65]。賈嵐等^[66]在腹腔注射四氯化碳橄欖油基礎(chǔ)上用溫?zé)嶂兴幑辔钢苽涓侮幪撟C化學(xué)性肝損傷大鼠模型。以高濕高熱環(huán)境結(jié)合高脂或高膽固醇飼料、高糖飲料可構(gòu)建濕熱證自身免疫性前列腺炎(EAP)或濕熱證膽囊膽固醇結(jié)石小鼠模型^[67-68]。采用高蛋白高熱量飼料聯(lián)合灌胃植物油的方式制備食滯胃腸型泄瀉小鼠模型^[69]。桂苗等^[70]用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射4%木瓜蛋白酶溶液+恒溫恒濕培養(yǎng)箱+薄荷油連續(xù)灌胃法建立兔陽虛寒凝證膝骨關(guān)節(jié)炎模型。

3.2 證候生物學(xué)基礎(chǔ)研究

左剛^[50]通過構(gòu)建元氣虧虛小鼠模型，提出可以用造血干細(xì)胞的數(shù)量與活力來表征元氣。高洋^[71]發(fā)現(xiàn)氣虛型糖尿病大鼠出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的免疫功能障礙和免疫器官損傷、氧化損傷、代謝紊亂及菌群失調(diào)。多項代謝組學(xué)的研究結(jié)果得出氣虛動物模型體內(nèi)與能量代謝密切相關(guān)的途徑與通路發(fā)生改變，同時伴隨激素水平的變化^[71-73]。賴瀟筱^[74]認(rèn)為氣滯血瘀證的發(fā)生發(fā)展可能與血管及心肌組織受損有關(guān)。陳元歡等^[75]發(fā)現(xiàn)寒凝血瘀證子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)痛經(jīng)模型大鼠體內(nèi)炎性因子水平升高。在瘀毒互結(jié)證方面，尤越等^[62]提出以血小板聚集率、凝血四項、血液流變學(xué)變化作為評價“血瘀”的指標(biāo)，并將血清炎癥因子IL-1β、IL-6水平及血液白細(xì)胞總數(shù)作為評價“內(nèi)毒”的指標(biāo)。林相豪^[76]分析腎陽虛型高尿酸血癥模型小鼠的腸道微生物群，發(fā)現(xiàn)擬桿菌(Bacteroidetes)、瘤胃球菌(Ruminococcus)等有益菌豐度降低，脫硫弧菌(Desulfovibrionaceae)等有害菌豐度增多，導(dǎo)致腸道炎癥明顯，腸道通透性增加。高通量測序發(fā)現(xiàn)寒濕困脾型泄瀉小鼠腸黏膜乳酸菌屬(Lactobacillus)菌群減少，腸黏膜陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)過度生長^[77]。孫永康等^[78]研究發(fā)現(xiàn)肝陽上亢證對大腦皮質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、蛋白激酶A( PKA)、環(huán)磷腺苷效應(yīng)元件結(jié)合蛋白 (CREB)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)等相關(guān)通路有明確影響，還可能促使模型大鼠皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)鐵向細(xì)胞外的轉(zhuǎn)運。甘斌^[79]研究發(fā)現(xiàn)水通道蛋白(aquaporins,AQPs)和胃腸激素水平在濕熱證的量化中發(fā)揮了重要作用。

4 中醫(yī)診斷裝備及技術(shù)進(jìn)步

4.1 新型中醫(yī)診斷裝備及組成零部件的研發(fā)

未來新型脈象儀研究方向在于便攜可穿戴化、多探頭式等設(shè)計^[80]，而多要素采集、精準(zhǔn)定位、應(yīng)用場景的廣適性等是關(guān)鍵^[81]。沈睿等^[82]所設(shè)計的智能中醫(yī)舌脈診斷手環(huán)，脈象模塊以光電容積法采集脈象后用隨機(jī)森林bagging模型判定脈象，舌象模塊中，利用YOLOv3算法識別定位高清攝像頭獲取的舌象圖片，提取Lab數(shù)據(jù)，并用Fisher線性判別模型進(jìn)行舌象判別。以標(biāo)準(zhǔn)脈象儀作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，陳嘉慈等^[83]設(shè)計的基于STM32三部脈象檢測手環(huán)的測量結(jié)果，可達(dá)到較高的一致性(95%置信區(qū)間為[-2.783,2.803])。

傳感器等信息采集硬件的更新迭代、信息系統(tǒng)及相應(yīng)算法的進(jìn)步與優(yōu)化能夠有效提高脈診設(shè)備診斷的準(zhǔn)確性。劉映辰等^[84]利用BP300T壓力傳感器以及樹莓派將處理后的脈搏進(jìn)行周期分割，對周期間及周期內(nèi)部特征值進(jìn)行比較，完成模式識別；任潤華^[85]設(shè)計的三維成像脈診儀控制電路，采用STM32F405控制一維振鏡驅(qū)動電路并建立起步進(jìn)電機(jī)速度算法數(shù)學(xué)模型，提高了寸關(guān)尺部位的定位精度。弓偉等^[86]研發(fā)的以自驅(qū)動柔性壓電駐極體傳感器采集受試者寸關(guān)尺三部脈搏信號的脈象采集分析系統(tǒng)，可通過壓力控制系統(tǒng)，得到浮、中、沉取3種不同的脈象信息；趙云龍^[87]利用以MEMS壓力傳感器為核心的液體耦合傳導(dǎo)脈搏傳感器，并利用小波變換方法實現(xiàn)了平滑的浮、中、沉加壓狀態(tài)下的脈搏波信號提取。

4.2 中醫(yī)診斷裝備的臨床應(yīng)用

基于時域特征等脈圖參數(shù)，劉璐等建立了冠狀動脈不同阻塞程度評估識別模型^[88]及冠心病高危人群篩查模型^[89]。呂儀等^[90]構(gòu)建了冠心病伴焦慮或抑郁情緒脈圖參數(shù)量化診斷模型。劉鑫子等^[91]運用向量機(jī)、隨機(jī)森林方法研究了單、雙相抑郁在脈圖參數(shù)特征上的差異。陳瑞等^[92]通過分析冠心病并發(fā)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者脈象時域特征與心臟超聲心動圖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，心搏量的變化對脈象時域特征H5/H1、W1/T的影響較大,且心搏量與H5/H1呈正相關(guān),與W1/T成負(fù)相關(guān)。李宏林等^[93]通過觀察浮針治療前后頸肩綜合征患者寸脈壓力波和聲波的變化，發(fā)現(xiàn)寸脈可以反映頸肩綜合癥疼痛程度。其他文獻(xiàn)探討了失眠、高血壓、多囊卵巢綜合征患者，及陰虛體質(zhì)人群的脈圖特征^[94-98]。

舌診儀識別的胖大、齒痕、裂紋等特征與尿素、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、餐后2 h血糖等實驗室指標(biāo)存在相關(guān)性^[99]；加入舌象特征可以提升糖尿病診斷模型的性能^[100]。RGB和HSV顏色模型下，舌P、苔R能夠反映不同分期、受體陽性與受體陰性的乳腺癌患者舌色、苔色情況^[101]。此外，舌質(zhì)R、G、B值還與頭重、乏力、身重、口苦、口干、面色晦暗等臨床表現(xiàn)相關(guān)^[102]。月經(jīng)不調(diào)患者舌象具有顏色暗、飽和度高、舌質(zhì)紋理細(xì)膩等特點，且不同證型的舌象也存在差異^[103]，王靜文^[104]認(rèn)為近視患者眼部參數(shù)與舌象存在相關(guān)性。此外，大腸癌濕熱蘊(yùn)結(jié)證與脾腎陽虛證舌象特征參數(shù)間存在差異^[105]。

通過應(yīng)用紅外熱成像方法，黃詩雅等^[106]觀察到453例嶺南健康女性受試者寒熱狀態(tài)中以上熱下寒最為多見，各組寒熱狀態(tài)人群的區(qū)域熱值存在差異；王佳麗等^[107]探討了棕色脂肪組織與痰濕質(zhì)代謝綜合征之間的關(guān)系。王娜等^[108]歸納了腧穴在生理及疾病狀態(tài)下的紅外溫度特征，認(rèn)為紅外熱成像可輔助肺結(jié)核、慢性膽囊炎等多種疾病診治及療效判定。在針對陽虛體質(zhì)患者的早發(fā)性卵巢功能不全、月經(jīng)過少等的針灸治療療效評價方面，紅外熱成像技術(shù)也發(fā)揮了重要作用^[109-111]。多項應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)探討針刺特定穴位對于青年穴區(qū)皮膚溫度影響的研究，則為特定疾病的針刺治療方案提供了臨床依據(jù)^[112-115]。此外，22篇應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)輔助中醫(yī)診斷、辨證和療效評價的論文，應(yīng)用范圍則包含中醫(yī)功法、體質(zhì)、針灸推拿、五音療法等領(lǐng)域，涉及腦卒中、肥胖、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、疼痛等。

經(jīng)絡(luò)檢測儀通過測量十二正經(jīng)的井穴與對側(cè)勞宮穴之間的相對電導(dǎo)值，并定義一套偏離度的計算方法，用總偏離度來定量衡量人體亞健康程度，與健康人群相比有較大偏離^[116]。徐程等^[117]基于子午流注理論探索健康人體經(jīng)絡(luò)值變化的時間規(guī)律，發(fā)現(xiàn)健康人體的脾胃經(jīng)而非心經(jīng)原穴經(jīng)絡(luò)值變化與十二經(jīng)絡(luò)氣血盛衰波動趨勢相似，能更準(zhǔn)確衡量人體的氣血盛衰波動。種茵等通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測發(fā)現(xiàn)，熱帶濱海地區(qū)面癱患者膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)多偏虛證，心經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)則偏于實證^[118]。肝經(jīng)為慢性乙型肝炎患者最常出現(xiàn)異常的經(jīng)絡(luò)，其次為脾經(jīng)^[119]。

多裝備聯(lián)合使用方面，馬亞楠等以SQL Server 2012為四診信息樣本數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了用于中醫(yī)智能診療的信息采集系統(tǒng)^[120]。姚帥君等^[121]基于集成學(xué)習(xí)中的模型融合方法，構(gòu)建了綜合各弱監(jiān)督模型優(yōu)點的中醫(yī)智能化診斷模型，用于圍絕經(jīng)期綜合征臨床診斷。徐璡等^[122]使用中醫(yī)問診量表和四診儀構(gòu)建了高血壓中醫(yī)證候分類模型，宋詩博^[123]基于舌脈信息構(gòu)建了冠心病氣虛血瘀證的辨證模型。石玉琳等^[124]認(rèn)為舌脈診參數(shù)可以為非小細(xì)胞肺癌的臨床辨證分型提供參考。

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