現(xiàn)代針灸疾病譜的研究現(xiàn)狀分析發(fā)表時間:2023-12-18 14:47 現(xiàn)代針灸疾病譜的研究現(xiàn)狀分析李希賢1,徐彥龍2 【摘要】 目的 分析現(xiàn)代針灸病譜的研究現(xiàn)狀,為今后的病譜研究提供參考。方法 檢索2006 至2021年中國知網(wǎng)和PubMed 上關(guān)于針灸病譜的相關(guān)文獻,整理總結(jié)針灸病譜的研究現(xiàn)狀。結(jié)果 共納入符合標準文獻86 篇。從文獻來源看,中文文獻65 篇,外文文獻21 篇;從研究方法看,采用文獻計量方法的有45 篇,運用循證醫(yī)學(xué)研究方法的有27 篇,臨床調(diào)查類文獻7 篇,專家問卷調(diào)查類文獻7 篇。結(jié)論 針灸病譜研究方法多樣但以文獻計量分析法為主;研究內(nèi)容由整體研究向單一要素研究轉(zhuǎn)變,研究趨向細化;研究結(jié)果較為全面客觀但以基本病譜為主。針灸病譜研究已取得一定成果,但仍需不斷發(fā)展完善。 【關(guān)鍵詞】 針灸學(xué);針灸病譜;文獻計量學(xué);循證醫(yī)學(xué);針藥并用;優(yōu)勢病種;綜述 針灸療法歷史悠久,作為一種非藥物治療手段,與使用外源性物質(zhì)對身體進行干預(yù)性治療的藥物療法相比,有其不可比擬的優(yōu)勢,為人類的健康做出了巨大貢獻。近年來,針灸療法在國內(nèi)外發(fā)展迅速,聯(lián)合國教科文組織于2010年11月將中國針灸列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。另據(jù)世界針灸學(xué)會聯(lián)合會的最新調(diào)查顯示,目前中國針灸己傳播到全球183 個國家和地區(qū)[1],是中國文化走向世界的“名片”和“使者”。因此,針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨前所未有之機遇。同時,針灸發(fā)展也面臨著巨大的挑戰(zhàn),現(xiàn)代針灸疾病譜的研究旨在回答“針灸能夠治療什么疾病,治療什么病效果好”。本研究在系統(tǒng)梳理針灸病譜的發(fā)展歷史基礎(chǔ)上,通過檢索近15年針灸病譜相關(guān)文獻,整理分析現(xiàn)代針灸病譜的研究現(xiàn)狀,為今后的病譜研究提供參考。 1 發(fā)展歷史現(xiàn)代針灸病譜研究經(jīng)歷了4 個階段,分別為萌芽階段、初步形成階段、正式形成階段和繁榮發(fā)展階段[2]。國內(nèi)外對現(xiàn)代針灸病譜的研究起源于20世紀中葉,這一時期主要以臨床經(jīng)驗梳理總結(jié)而得出針灸疾病譜,典型形式是針灸臨床專著,國內(nèi)典型代表為朱璉根據(jù)全國各地的一手臨床資料整理而來的《新針灸學(xué)》,國外典型代表為日本著名醫(yī)學(xué)家代田文志編撰的《針灸臨床治療學(xué)》?,F(xiàn)代針灸疾病譜初步形成于20世紀末,這一階段主要根據(jù)大量專家意見整理得出針灸疾病譜,典型形式是專家共識性報告,典型代表為世界衛(wèi)生組織的兩份報告,同時標志著現(xiàn)代針灸疾病譜已初步形成?,F(xiàn)代針灸疾病譜正式形成于21世紀初期,這一階段主要以臨床文獻研究分析獲得針灸疾病譜,典型代表為杜元灝發(fā)表于《中國針灸》的《現(xiàn)代針灸臨床病譜的初步探討》和《中國現(xiàn)代針灸病譜的研究》,以及人民衛(wèi)生出版社出版的《現(xiàn)代針灸病譜》,這標志著現(xiàn)代針灸病譜正式形成。其在著作中首次闡述了針灸病譜的科學(xué)內(nèi)涵,并按照國際公認文獻研究方法及標準規(guī)范,制定了一系列具體研究流程,此后的針灸病譜研究多遵循此流程。此外,其首次提出了針灸等級病譜的概念,并將等級病譜分為效能針灸等級病譜和針灸循證等級病譜,拓寬了針灸病譜研究的角度。尤其是《現(xiàn)代針灸病譜》的出版,在國內(nèi)外引起巨大反響,極大地促進了現(xiàn)代針灸病譜研究的發(fā)展。此后現(xiàn)代針灸病譜研究進入繁榮發(fā)展階段,國內(nèi)外涌現(xiàn)出大量關(guān)于針灸病譜的研究文獻,對針灸病譜的研究也更加的全面細致,研究主要包括針灸病譜的整體研究、單一針灸療法的病譜研究、單一系統(tǒng)病譜研究和單一腧穴病譜研究。 2 研究現(xiàn)狀檢索2006年至2021年中國知網(wǎng)和PubMed 上關(guān)于針灸病譜的相關(guān)文獻,共獲得86 篇。從文獻來源看,中文文獻65篇,外文文獻21篇;從研究方法看,采用文獻計量方法有45 篇,運用循證醫(yī)學(xué)研究方法有27 篇,臨床調(diào)查類文獻7 篇,專家問卷調(diào)查類文獻7 篇。 2.1 病譜研究方法目前針灸病譜的研究方法主要包括文獻計量法、循證醫(yī)學(xué)法、臨床調(diào)查法和專家問卷調(diào)查。文獻計量法是對針灸臨床文獻進行整理歸納總結(jié),從而得到針灸病譜。文獻作為人類所特有的承載和傳遞知識信息的載體,是科學(xué)研究中最可靠的信息來源。現(xiàn)代針灸學(xué)文獻非常豐富,為研究針灸病譜奠定了堅實的基礎(chǔ),故文獻計量法是目前針灸病譜研究的主要方法。但目前針灸臨床文獻質(zhì)量參差不齊,使研究結(jié)果與臨床實際存在一定偏差。 循證醫(yī)學(xué)研究方法是指貫徹循證醫(yī)學(xué)的精神,同時結(jié)合針灸臨床實際情況,在篩選文獻時只納入采用隨機對照單盲法試驗的文獻,在評價時研究者、治療醫(yī)師、評價者三分離,并以循證醫(yī)學(xué)文獻證據(jù)5 級分類法為文獻證據(jù)等級評估依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),循證醫(yī)學(xué)研究方法的運用是獲得科學(xué)證據(jù)的最可靠方法,但目前符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床文獻較少,故難以展開循證醫(yī)學(xué)法病譜研究。 臨床調(diào)查多采用橫斷面研究,即只獲得某特定時間內(nèi)的疾病或者因素的狀況。針灸臨床調(diào)查研究主要是在某特定的時間內(nèi)調(diào)查某個目標人群應(yīng)用針灸治療的情況??紤]到一年四季的疾病發(fā)病率不同,故臨床調(diào)查的周期應(yīng)不少于1年。研究發(fā)現(xiàn),臨床調(diào)查的優(yōu)點是可以一定程度上反映出一段時間內(nèi)針灸臨床應(yīng)用的基本情況和療效,缺點是費時費力且針灸療效的客觀性也難以詳細確認。 專家問卷調(diào)查是指對臨床醫(yī)務(wù)工作者的個人經(jīng)驗和意見總結(jié)。醫(yī)學(xué),尤其是中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,離不開臨床醫(yī)務(wù)工作者的個人實踐經(jīng)驗,因此對臨床醫(yī)務(wù)工作者的個人經(jīng)驗和意見總結(jié)是針灸病譜的重要組成部分。并且在對專家意見進行總結(jié)時,通常按照少數(shù)服從多數(shù)的原則,在一定程度上可糾正某些專家的偏見。 2.2 病譜研究內(nèi)容2.2.1 整體病譜研究 整體病譜研究是指凡是針灸療法干預(yù)疾病后有效就可納入整體病譜,因此整體病譜包括所有針灸相關(guān)技術(shù)和所有針灸可以干預(yù)的病癥,范圍廣闊,是對針灸療法適應(yīng)證全面系統(tǒng)的梳理總結(jié),有助于人們以更客觀、科學(xué)、全面的視角去理解、掌握現(xiàn)代針灸療法的適應(yīng)證,指導(dǎo)臨床實踐。國內(nèi)外學(xué)者基于文獻計量法、循證醫(yī)學(xué)法、臨床調(diào)查法和專家問卷調(diào)查等方法從多角度研究針灸整體病譜,如黃琴峰等[3]對2015年至2019年針灸治療疾病的文獻進行檢索,得到377 種病癥,歸納出針灸療法的一級適宜病癥7 種;二級適宜病癥3 種;三級適宜病癥3 種;四級適宜病癥17 種。JUN M H 等[4]采用文獻研究方法,根據(jù)治療目的將病癥分為鎮(zhèn)痛類等13 類病癥系統(tǒng),其中以鎮(zhèn)痛類病癥為主。BIRCH S 等[5]查閱大量指南、薈萃分析,發(fā)現(xiàn)2 189條關(guān)于針灸使用的積極建議,其中1 486條建議為疼痛類病癥,分為107 種疾病,703 條建議為非疼痛類病癥,分為97 種疾病。YUN K J 等[6]統(tǒng)計分析了2010年至 2012年在世明大學(xué)忠州醫(yī)院接受至少1 次針灸治療的患者資料,分析發(fā)現(xiàn)約82.7%的門診患者診斷為疼痛類疾病,其中前三為腰痛、頸痛和肩痛。張亞敏等[7]收集整理北京協(xié)和醫(yī)院2014年12月1日至2015年11月30日接受針灸會診的279 例患者資料,其中會診共涉及全院33個臨床科室中的26個科室,優(yōu)勢病種為腦血管病、呃逆、尿潴留。美國的1 項專家問卷調(diào)查顯示,針灸療法的前99 個適應(yīng)證中,疼痛是最大的一類[8];心理健康管理,尤其是情緒障礙,是最需要的。 2.2.2 單一要素病譜研究 單一病譜要素研究是指僅對組成針灸整體病譜的某單一要素進行系統(tǒng)研究,以明確某單一要素的病譜,是對針灸病譜的深入研究,是針灸病譜繁榮發(fā)展的重要表現(xiàn)。單一要素研究主要包括3 個方面。一是單獨某種針灸療法適宜病癥的研究,如灸法、浮針、麥粒灸、針刀、耳穴貼壓和激光針灸治療疾病的病譜;二是針灸療法治療某一個系統(tǒng)的病譜研究,如心血管疾病、腫瘤科疾病、五官科疾病、婦科疾病和兒科疾病;三是對單一腧穴治療疾病的病譜研究,如神門、八邪、委中等病譜研究。 單一針灸療法的病譜研究可以大致反映某一種療法的適應(yīng)證范圍及優(yōu)勢病種,為臨床應(yīng)用時合理選擇治療方式提供依據(jù)。如黃琴峰等[9]檢索《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》中有關(guān)灸法的臨床文獻,經(jīng)分類整理得到364 種病癥,其中優(yōu)勢病種為胎位不正、腹瀉和結(jié)腸炎。賈文等[10]檢索有關(guān)浮針療法的臨床文獻,得到65 種病癥,優(yōu)勢病種為腰椎間盤突出、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肱骨外上髁炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎。徐燕等[11]檢索中國知網(wǎng)中關(guān)于麥粒灸的臨床文獻,病譜達41 種,主要適宜癥為關(guān)節(jié)病癥、帶狀皰疹、泄瀉、中風(fēng)后遺癥和肱骨外上髁炎。劉福水等[12]檢索與針刀有關(guān)的臨床文獻,經(jīng)梳理歸納得到284 種疾病,優(yōu)勢病種主要集中在肌肉系統(tǒng),如頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等。YANG Y 等[13]用計量分析方法進行統(tǒng)計分析,得到耳穴貼壓法病譜130 個。俄國研究人員的1 項研究顯示,激光針灸適應(yīng)證廣泛,可用于20 類病癥系統(tǒng),但以肌肉骨骼系統(tǒng)為主[14]。STANTON G[15]檢索了PubMed 中有關(guān)耳針的相關(guān)臨床文獻,發(fā)現(xiàn)耳針不僅可用于治療疼痛性神經(jīng)疾病,還可以治療失眠、耳鳴等非疼痛性神經(jīng)疾病。 單一系統(tǒng)病譜研究主要著眼于針灸在某一系統(tǒng)病癥的應(yīng)用,這類研究相較于之前的整體病譜研究,研究范圍局限于某一病癥系統(tǒng),可以使研究者對某一病癥系統(tǒng)做更詳細深入的探究,為針灸療法在臨床各相關(guān)科室的應(yīng)用提供依據(jù)。如DE LIMA P R 等[16]分析發(fā)現(xiàn)針灸療法可用于治療心血管疾病,其中高血壓是研究最多的心血管疾病,而冠心病是另一個重要應(yīng)用。陸逸舟等[17]采用文獻計量學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)針灸介入腫瘤治療主要針對并發(fā)癥和治療后產(chǎn)生的伴發(fā)癥,以疼痛、惡心嘔吐和疲勞最多。趙越等[18]檢索《中醫(yī)針灸信息庫》中有關(guān)針灸治療五官科臨床文獻,采用計量分析方法,得到眼科疾病47 種,口頜疾病24 種,耳疾病7 種,鼻疾病6 種,五官腫瘤1 種,共85 種病癥,其中有效病癥為變應(yīng)性鼻炎、耳聾、近視、耳鳴。COCHRANE S 等[19]采用文獻研究方法發(fā)現(xiàn)針灸可治療原發(fā)性痛經(jīng)、不孕癥、經(jīng)前期綜合征、月經(jīng)不調(diào)等婦產(chǎn)科相關(guān)疾病。BRITTNER M 等[20]研究認為針灸在兒科有廣泛的臨床應(yīng)用,主要適應(yīng)證有小兒疝氣、夜尿癥、小兒哮喘、過敏性鼻炎、惡心嘔吐、頭痛和偏頭痛等。 腧穴的治療作用具有相對特異性,每個腧穴都有其適應(yīng)證范圍。單一腧穴病譜研究可系統(tǒng)整理總結(jié)該腧穴的適應(yīng)證范圍、優(yōu)勢病種及配穴特點,為臨床選穴提供參考依據(jù)。如奉書薇等[21]檢索有關(guān)神門治療疾病的現(xiàn)代文獻,得到39 種病癥,主要集中在失眠、抑郁焦慮、癡呆等精神類疾病;神門配伍最多的穴位為百會和三陰交。高海曉等[22]檢索與八邪穴相關(guān)的臨床研究類文獻,共61 種疾病,優(yōu)勢病種為中風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、毒蛇咬傷及頸椎病。卜彥青等[23]檢索有關(guān)委中治療疾病的文獻,經(jīng)分類整理得到582 種病癥,其中一級疾病12 種,二級疾病 14 種,三級疾病70 種,四級疾病486 種。 2.3 病譜研究結(jié)果研究結(jié)果可以分為基本病譜研究、等級病譜研究和病譜變化研究3 類。針灸基本病譜是指只要針灸干預(yù)后有效即可納入針灸病譜。研究發(fā)現(xiàn)針灸基本病譜可較為全面地反映針灸療法的適應(yīng)證范圍,但無法體現(xiàn)針灸在不同疾病治療中的權(quán)重,因此杜元灝教授在基本病譜的基礎(chǔ)上,首次提出針灸等級病譜[24],以期進一步明確針灸療法在不同疾病中的權(quán)重。 針灸等級病譜包括基于文獻計量方法的針灸等級病譜、基于針灸療效的效能針灸等級病譜和基于循證醫(yī)學(xué)的循證等級針灸病譜。三者是3 個不同的劃分體系,各有側(cè)重?;谖墨I計量方法的針灸等級病譜是指以臨床文獻數(shù)量為適宜病癥的評價依據(jù),根據(jù)病譜的實際數(shù)據(jù)擬定適宜病癥評價標準,分組進行統(tǒng)計、比較,總結(jié)適宜病癥。這種評價體系的好處是頻次高低可直觀反映出針灸療法臨床應(yīng)用情況,如針灸治療某疾病的頻率或某療法的使用率。頻次高說明對此病研究多,可從側(cè)面反映針灸治療某疾病療效好,但頻次低并不能說明針灸治療本病療效不好?;卺樉寞熜У男茚樉牡燃壊∽V是指根據(jù)針灸自身療效的效能,將針灸治療的病癥劃分為Ⅰ級針灸獨立治療、Ⅱ級針灸主治療、Ⅲ級針灸輔助治療和Ⅳ級針灸療效不確切。研究發(fā)現(xiàn)這種評價體系的好處是基于針灸自身的效能特點,詳細分析針灸治療某種疾病所能發(fā)揮的最大效能,因此對臨床合理選用針灸療法更具有指導(dǎo)性。但該評價體系主要由研究者根據(jù)自身經(jīng)驗進行評價,主觀性較強?;谘C醫(yī)學(xué)的循證等級針灸病譜是指基于現(xiàn)有最好的證據(jù),按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級,相應(yīng)地將針灸病譜進行等級劃分,對針灸治療病癥的有效性、安全性、經(jīng)濟性進行評價和分析。該評價體系的優(yōu)點是足夠大的樣本數(shù)保證了樣本代替總體的可靠性,隨機化方法使所有未知的影響因素機會等同地分布到治療組和對照組,實現(xiàn)了全面同質(zhì)的比較研究。因此,這種研究所獲得的證據(jù)是最高級別的。但由于針灸自身特性難以實現(xiàn)雙盲法,且針灸臨床文獻質(zhì)量參差不齊,符合循證醫(yī)學(xué)要求的文獻較少,運用循證醫(yī)學(xué)研究方法所得到的結(jié)論與臨床實際差距較大??梢?目前3 種針灸等級病譜各有優(yōu)缺點,需相互參照才能較好反映針灸療法實際臨床情況。 病譜變化研究是指針灸病譜具有與時俱進的特性,會隨著社會環(huán)境、醫(yī)學(xué)發(fā)展等因素變化。研究發(fā)現(xiàn),病譜變化研究是針灸病譜的重要組成部分,可動態(tài)觀察針灸療法的發(fā)展與變化情況,及時調(diào)整治療方案,更好地指導(dǎo)臨床實踐。但目前對針灸病譜變化研究較少,亟待進一步探索。 3 討論3.1 病譜研究方法分析病譜研究方法多樣,涉及到文獻計量分析法、循證醫(yī)學(xué)研究法、臨床調(diào)查和專家問卷調(diào)查等諸多領(lǐng)域,但由于臨床調(diào)查和專家問卷調(diào)查費時費力,且客觀性難以保證,故近年來此類研究逐漸減少。目前循證醫(yī)學(xué)研究方法受限于符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床研究少、研究質(zhì)量低等客觀情況,故此類研究也較少。因此,目前病譜研究方法主要以文獻計量分析法為主。但目前針灸文獻的質(zhì)量參差不齊,嚴重影響了針灸病譜結(jié)果的可信度,故今后應(yīng)嘗試根據(jù)針灸療法自身特點設(shè)計科學(xué)規(guī)范的臨床試驗,以客觀地評價療效,為針灸治療病癥提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。 3.2 病譜研究內(nèi)容分析針灸病譜研究內(nèi)容主要包括整體病譜研究和單一要素病譜研究兩大類。研究發(fā)現(xiàn)2007年以前,對針灸病譜的研究主要為整體病譜的研究,鮮有對單一要素的研究。2007年以后病譜研究進入繁榮發(fā)展階段,研究內(nèi)容由整體研究向單一要素研究轉(zhuǎn)變,病譜研究逐漸細化,對病譜的認識也逐漸深入。未來應(yīng)繼續(xù)加大對單一要素病譜的研究,但同時也不能停止對整體病譜的研究,以避免對針灸病譜的認識過于片面。 3.3 病譜研究結(jié)果分析從研究結(jié)果看,病譜研究從基本病譜、等級病譜及病譜變化3 個角度對針灸療法的適應(yīng)證及優(yōu)勢病種進行評價,較為全面客觀地反映了針灸臨床應(yīng)用情況,科學(xué)系統(tǒng)地總結(jié)出針灸適應(yīng)證和優(yōu)勢病種,為臨床治療、科研選題和政策制定提供參考。但目前研究結(jié)果以基本病譜為主,等級病譜及病譜變化研究較少?;静∽V只能反映針灸療法的適應(yīng)證范圍,不能解決針灸療法的優(yōu)勢病種問題,故亟需開展針灸等級病譜的研究,明確針灸療法的優(yōu)勢病種,以促進針灸療法優(yōu)勢病種的臨床應(yīng)用。此外,針灸病譜具有與時俱進的特性,會隨著社會變化、技術(shù)發(fā)展等諸多因素不斷變化,目前病譜變化研究較少,不利于動態(tài)把握針灸療法的發(fā)展狀況,故需加大對病譜變化的研究,以更好掌握針灸發(fā)展狀況,及時調(diào)整治療方案,更好地指導(dǎo)臨床實踐。 本研究從病譜研究方法、研究內(nèi)容及研究結(jié)果3 個方面對針灸病譜研究現(xiàn)狀進行分析,發(fā)現(xiàn)病譜研究方法多樣但以文獻計量分析法為主;研究內(nèi)容由整體研究向單一要素研究轉(zhuǎn)變,研究趨向細化;研究結(jié)果較為全面客觀但以基本病譜為主。病譜研究所面臨的問題主要有2 個方面。一是臨床文獻質(zhì)量較低,導(dǎo)致病譜研究結(jié)果可靠度低;二是等級病譜及病譜變化研究較少。因此,下一步亟需提升針灸臨床文獻質(zhì)量,并開展等級病譜及病譜變化的研究。綜上,針灸病譜研究已經(jīng)取得一定成就,但仍需進一步完善和發(fā)展。 參考文獻 [1] 尹洪娜,李佳諾,李全,等.中醫(yī)針灸的發(fā)展傳承與創(chuàng)新[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(10):4467-4470. 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