毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹患者的臨床效果及對后遺神經(jīng)痛的影響

趙爽

摘要〕目的 探討毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹(HZ)患者的臨床效果及對后遺神經(jīng)痛(PHN)的影響。方法 選擇2016年9月至2019年8月天津市第一醫(yī)院收治的88例HZ患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組與試驗組，每組44例。對照組采用泛昔洛韋、甲鈷胺片及氦氖激光治療，試驗組在對照組基礎上采用毫火針療法治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度[采用視覺模擬評分法(VSA)評估]、C反應蛋白(CRP)水平及PHN發(fā)生率。結果 試驗組治療總有效率高于對照組，PHN發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，兩組VAS評分及血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及血清CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療HZ患者有利于降低PHN發(fā)生率與血清CRP水平，減輕疼痛程度，提高臨床效果。

〔關鍵詞〕帶狀皰疹；毫火針療法；氦氖激光；后遺神經(jīng)痛；C反應蛋白

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)屬于臨床常見的感染性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)再激活所致，會對患者皮膚及神經(jīng)造成侵犯，導致患者出現(xiàn)神經(jīng)痛及皮疹等癥狀，嚴重影響其日常生活及身心健康。目前，臨床治療HZ患者的常規(guī)方法為使用抗病毒藥物，但少數(shù)患者治療后神經(jīng)痛癥狀緩解效果欠佳，疼痛易反復。氦氖激光是一種物理治療手段，可利用激光產(chǎn)生的生物學效應，發(fā)揮治療效果，但尚未形成標準、系統(tǒng)的治療方案。近年來，毫火針、電針及針刺等中醫(yī)療法在HZ治療中被不斷應用，其中，火針療法是指將燒紅的針尖快速刺入皮下，達到溫經(jīng)通絡、祛風散寒的目的，從而緩解患者疼痛程度。鑒于此，本研究旨在探討火針療法聯(lián)合氦氖激光治療HZ患者的臨床效果及對后遺神經(jīng)痛(postherpetie neuralgia，PHN)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年8月我院收治的88例HZ患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組與試驗組，各44例。試驗組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(54.39±5.04)歲；皮損區(qū)域，軀干21例，四肢14例，頸部9例。對照組男26例，女18例；年齡40～78歲，平均(54.82±4.97)歲；皮損區(qū)域，軀干20例，四肢16例，頸部8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：西醫(yī)符合《帶狀皰疹中國專家共識》中HZ的相關診斷標準；中醫(yī)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》中HZ的相關診斷標準；病程≤3 d；能耐受火針療法、氦氖激光；無泛昔洛韋過敏史。排除標準：病灶在會陰、頭面部；合并內分泌失調或造血系統(tǒng)疾??；存在肝、腎功能不全；行為異常，或伴有精神疾??；近1個月使用過抗病毒藥物。

1.2 方法

對照組采用泛昔洛韋膠囊(迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20083482，規(guī)格 0.125 g/粒)、甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規(guī)格 0.5 mg/片)與氦氖激光治療；泛昔洛韋膠囊口服，250 mg/次，3次/d；甲鈷胺分散片口服，0.5 mg/次，3次/d；采用氦氖激光治療儀(天津雷意激光技術有限公司，LS-150型)治療，波長設置為650 nm，功率設置為160 mw，將光源與照射部位的距離保持在50 cm，垂直照射皮損區(qū)域，15 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用毫火針治療：選擇0.30 mm×40 mm的毫火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)；患者取合適體位，充分暴露病灶，采用聚維酮碘溶液對治療部位進行消毒，采用酒精燈對毫火針針身進行灼燒，待針尖及前1/3針身呈亮白后，迅速點刺患側夾脊穴及阿是穴，點刺深度約為2 mm，點刺點之間的距離為1 cm；注意進針與出針時，針體均垂直于皮膚表面，點刺完成后，對治療區(qū)域常規(guī)消毒，隔日進行1次治療。

兩組均治療14 d。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：治療14 d后，評估兩組臨床療效，痊愈，患者皮疹消退幅度>90%，疼痛癥狀消失；顯效，患者皮疹消失幅度75%～90%，疼痛癥狀明顯改善；有效，患者皮疹消失幅度60%～<75%，疼痛癥狀輕微改善；無效，患者皮疹消退幅度<60%，疼痛癥狀未改善；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：于兩組治療前及治療14 d后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scoring，VAS)評估疼痛程度，評分0～10分，0分代表無痛，10分疼痛最劇烈。(3)C反應蛋白水平：于兩組治療前及治療14 d后，分別采集空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平，檢測試劑盒由美國R&D公司提供。(4)PHN發(fā)生情況：治療后，兩組均接受3個月隨訪，依據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》中的相關標準評估其是否發(fā)生PHN，統(tǒng)計兩組PHN發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以X表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及PHN發(fā)生率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，PHN發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組疼痛程度與血清CRP水平比較

治療前，兩組VAS評分及血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及血清CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

VZV再激活是誘發(fā)HZ的必備條件，且HZ的發(fā)生與機體體液免疫、細胞免疫應答均具有密切的關聯(lián)性。HZ除可對患者皮膚造成損害外，還會誘發(fā)疲勞、發(fā)燒及神經(jīng)病理性疼痛等癥狀表現(xiàn)，嚴重影響患者日常作息?？共《炯盃I養(yǎng)神經(jīng)類藥物為臨床治療HZ患者的常用方法，但單純使用藥物治療HZ患者的整體效果一般。物理療法是HZ治療中的一項重要輔助技術。其中，氦氖激光是利用熱效應舒張患者局部血管，增加血管通透性，加快血液循環(huán)，促使炎性滲出物吸收，并對組織生理狀態(tài)進行調整，發(fā)揮消炎、消腫的作用；同時，氦氖激光可激活機體內啡肽，結合嗎啡受體后可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，且無瘢痕、無痛，患者接受度較高。

中醫(yī)學很早就對HZ有了較為全面的認知。中醫(yī)古籍中將HZ稱為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等，臨床治療以疏經(jīng)通絡、調暢氣血、清利濕熱為主。火針療法是一種常用的中醫(yī)外治法，通過將針具置于火焰上高溫灼傷后直接作用于患處，可起到針與灸兩者相互疊加的效應；火針療法還可通過點刺，直接作用于患處，起到溫經(jīng)通絡、祛風散寒的功效，能夠緩解組織水腫，減少液體滲出，改善血液循環(huán)，減輕疼痛程度，達到治療的目的。

PHN是HZ最為常見且普遍的并發(fā)癥，隨著HZ患者年齡的增長，PHN患病率可不斷增加，且可持續(xù)1個月以上或更長時間，嚴重影響患者生命質量及預后。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，PHN發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療后VAS評分及血清CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果提示，在采用西藥與氦氖激光治療的基礎上輔以火針療法治療HZ患者的效果確切，有利于減輕患者疼痛強度，加快皮疹消退，降低炎性因子水平，消除炎癥反應，從而降低PHN發(fā)生率。

綜上所述，毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療HZ患者有利于降低PHN發(fā)生率與血清CRP水平，減輕疼痛程度，提高臨床效果。

[參考文獻]

[1]申宇鴻，錢青，高春巖，等.點刺拔罐配合氦氖激光聯(lián)合泛昔洛韋治療早期帶狀皰疹療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28(3)：305-308.

[2]陳敏，鞠程，張戈.火針配合拔罐電針三聯(lián)療法治療急性期帶狀皰疹療效觀察.四川中醫(yī)，2018，36(10)：178-180.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識.中華皮膚科雜志，2018，51(6)：403-408.

[4]中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版).中醫(yī)雜志，2015，56(13)：1163-1168.

[5]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識.中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22(3)：161-167.

[6]李凌霄，馬朝陽，高英，等.毫火針結合低頻電針治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛的療效及其對血清IL-10、CXCL10含量影響的研究.遼寧中醫(yī)雜志，2018，45(10)：2093-2097.

[7]張海龍，尹洪娜，閆明，等.浮針聯(lián)合"逆流補營"火針法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究.針灸臨床雜志，2020，36(11)：38-41.

[8]高京宏，婁志云，于龍，等.針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹的療效及對后遺神經(jīng)痛的影響.世界中醫(yī)藥，2019，14(8)：2163-2165.