中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·電針透穴發(fā)表時(shí)間:2024-01-20 11:25 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·電針透穴楊永菊,張哲,張健哲,范春博,高城翰,關(guān)雪峰 摘要 電針透穴療法是通過毫針透穴而刺,一針多穴位作用于人體一定部位,在針刺得氣的基礎(chǔ)上,應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流,以防治疾病的一種針刺方法。電針透穴療法比普通針刺方法作用范圍更大、針刺刺激更強(qiáng),具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛等功效,現(xiàn)已被廣泛用于臨床多種疾病的治療中。制定電針透穴療法中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范主要目的是規(guī)范管理和指導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員正確使用電針透穴療法進(jìn)行康復(fù)治療。本標(biāo)準(zhǔn)通過電針透穴康復(fù)技術(shù)范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、操作步驟與要求、主要適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定,重點(diǎn)圍繞操作前準(zhǔn)備(電針儀準(zhǔn)備、針具準(zhǔn)備、腧穴選擇、體位選擇、衛(wèi)生環(huán)境要求、消毒)、操作(透穴刺法、行針得氣的判斷方法、連接電針)、透穴后處理等操作步驟及要求進(jìn)行規(guī)范。本技術(shù)規(guī)范適用于指導(dǎo)各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開展電針透穴康復(fù)治療,具有較好的適用性及有效性。 關(guān)鍵詞 電針;透穴;針刺療法;中醫(yī)康復(fù);康復(fù)技術(shù);操作規(guī)范 本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T 1.1—2020給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)研究基地提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:關(guān)雪峰、楊永菊、張哲、范春博、張健哲、高城翰。 1 范 圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電針透穴的術(shù)語和定義[1]、操作步驟與要求[2]、注意事項(xiàng)、禁忌證及主要適應(yīng)證等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于電針透穴技術(shù)操作[3]。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類康復(fù)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的中醫(yī)科及康復(fù)科等,用于規(guī)范操作及指導(dǎo)中醫(yī)技術(shù)人員正確使用電針透穴康復(fù)技術(shù)。 2 規(guī)范性引用文件下列文件,對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是不可或缺的。其中,已標(biāo)注日期的引用文件,僅以當(dāng)前日期版本為本標(biāo)準(zhǔn)適用文件。凡未注明日期的引用文件,均以最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB/T 1.1—2020 標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則。 GB/T 12346—2021 經(jīng)穴名稱與定位。 GB/T 30233—2013 腧穴主治。 GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 GB/T 21709.11—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第11部分:電針。 GB/T 21709.20—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第20部分:毫針基本刺法。 GB/T 21709.21—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第21部分:毫針針刺手法。 3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。 3.1 電針電針是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上,利用電針儀輸出的脈沖電流,通過毫針作用于人體的某些部位,以達(dá)到防治疾病效果的一種針刺治療方法。 3.2 毫針毫針是臨床針灸治療中使用最廣泛的一類針具,由針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分構(gòu)成。 3.3 行針行針是針刺后通過一定的手法使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng),或進(jìn)一步感到針感向某一方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的操作方法。 3.4 得氣得氣是針刺后在腧穴部位所產(chǎn)生的酸、麻、脹、沉重感,亦稱針感,表明氣已到達(dá)針下。 3.5 電針療法電針療法是指將電針儀通電后與刺入腧穴的毫針連接,將電流刺激和針刺結(jié)合以治療疾病的方法。 3.6 透穴透穴是以同一針作用于2 個(gè)或2 個(gè)以上穴位,采用不同的針刺方向、針刺角度和針刺深度來治療疾病的一種方法。 3.7 電針透穴電針透穴是在毫針透穴而刺得氣的基礎(chǔ)上,連接電針儀,輸入電流,利用電刺激代替手法刺激以防治疾病的一種針刺方法。 4 操作步驟與要求4.1 用物準(zhǔn)備治療盤、電針儀、無菌針盒(各型毫針)或一次性無菌針灸針、無菌干棉球0及棉簽、75%酒精棉球、止血鉗、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等。 4.2 電針透穴前準(zhǔn)備4.2.1 電針儀準(zhǔn)備 提前準(zhǔn)備主機(jī)所需的干電池,并保證有充足的電量,檢查電源開關(guān)、輸出電極絲,并保證良好的電導(dǎo)性,確保電針儀裝置工作正常。確認(rèn)電針儀各旋鈕或按鍵是否靈敏,并調(diào)至“零”位。應(yīng)根據(jù)疾病及患者耐受程度的不同,選擇適宜的電針強(qiáng)度及波形。首次使用電針儀前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書,對電針儀的性能、參數(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)及禁忌證等要有全面的了解。 4.2.2 針具準(zhǔn)備 根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情及腧穴情況,選擇不同規(guī)格的針具。短針主要用于皮肉較淺薄部位的穴位,用于淺刺;長針多用于肌肉豐厚部位的穴位,用于深刺。在每次使用針具前,應(yīng)對針具進(jìn)行嚴(yán)格檢查,以防止意外事故的發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)不合格的毫針(如損壞等)應(yīng)予以廢棄處理。 4.2.3 腧穴選擇 腧穴定位應(yīng)符合GB/T 12346—2021規(guī)定[4]。在辨證論治基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴。由于電針儀電流回路的物理特點(diǎn),選穴宜成對,以1~4 對(2~8 個(gè)穴位)為宜,根據(jù)透穴針法的特點(diǎn)多選相對穴或同一經(jīng)臨近穴透刺。見表1。 4.2.4 體位選擇 應(yīng)以施術(shù)者能正確取穴、操作方便、行針、患者留針舒適為原則。當(dāng)所取穴位在胸腹部、側(cè)身部、腰背部,分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位;對于顏面、上胸部和上肢的腧穴宜采用仰靠坐位;對于頭頂、肩背部、枕項(xiàng)的腧穴宜采用俯伏坐位;對于頭顳、頸側(cè)、面頰、耳部的腧穴宜采用側(cè)伏坐位。 4.2.5 衛(wèi)生環(huán)境要求 衛(wèi)生環(huán)境符合GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,保持清潔衛(wèi)生、環(huán)境安靜、溫度適宜,具備排風(fēng)設(shè)備。 4.2.6 消毒 行電針透穴治療前,應(yīng)對毫針、擬行針刺穴位及醫(yī)生雙手進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,必要時(shí)對電針儀進(jìn)行消毒,消毒方法應(yīng)符合GB 15982—2012的規(guī)定。 4.3 操作方法4.3.1 透穴刺法 根據(jù)選取的腧穴,選擇適合的毫針進(jìn)行穴位透刺治療。透穴操作方法具體如下: 4.3.1.1 橫透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向,針體與皮膚保持15°左右,將針刺入第1 個(gè)腧穴,使針下得氣,而后將針刺入第2個(gè)腧穴。 4.3.1.2 斜透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向,針體與皮膚保持45°左右,將針刺入第1 個(gè)腧穴,使針下得氣,而后將針刺入第2個(gè)腧穴。 4.3.1.3 直透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向,針體與皮膚保持90°左右,將針刺入第1 個(gè)腧穴,使針下得氣,而后將針刺入第2個(gè)腧穴。 4.3.1.4 兩針透穴 確定2 個(gè)腧穴后,一針刺入第1 個(gè)腧穴,將針尖朝向另一個(gè)透刺的腧穴方向,另一針刺入第2 個(gè)腧穴,將針尖朝向第1 個(gè)穴透刺的腧穴方向,兩針相對形成透穴治療。 4.3.2 行針得氣的判斷方法 透穴后可對腧穴采用提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。施術(shù)者可從操作手指下的感覺或患者對針刺的主觀感受判斷是否得氣。患者會(huì)有酸、麻、脹、重等感覺,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)冷、熱、痛、癢、抽搐、蟻行等自覺癥狀,或沿一定方向、部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象。腹部多呈現(xiàn)重壓感,腰部多呈現(xiàn)酸脹感。施術(shù)者可以感受到毫針從虛滑至沉緊,出現(xiàn)類似于魚吞餌般的手感;或另一只手去觸摸患者施術(shù)腧穴周圍可感受到周圍肌肉由放松變緊張。 4.3.3 連接電針 在透刺得氣的基礎(chǔ)上,施加電針治療,將電極線輸出端一極與已透刺穴位上的毫針連接,另一極與無關(guān)電極連接。電針儀的參數(shù)主要包含:波形、頻率、強(qiáng)度??赏ㄟ^調(diào)節(jié)波形、頻率旋鈕或按鈕,選擇治療所需的波形和頻率。電針透穴療法所需要的電刺激強(qiáng)度一般以患者能夠耐受為度,或根據(jù)不同疾病特點(diǎn)進(jìn)行選擇。調(diào)節(jié)時(shí)逐漸將強(qiáng)度增加到患者可承受的程度,或根據(jù)說明書的規(guī)定將輸出強(qiáng)度調(diào)整到允許的范圍內(nèi)。為了防止患者產(chǎn)生“電震”的感覺,調(diào)節(jié)幅度應(yīng)小,切忌突然增強(qiáng),以免引起肌肉痙攣收縮導(dǎo)致彎針、折針等意外發(fā)生。在治療過程中,如需對電針儀的波形和頻率進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)首先將輸出強(qiáng)度調(diào)整到最小,然后調(diào)整波形和頻率。治療完成后,應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度,直至將輸出強(qiáng)度調(diào)“零”,關(guān)閉電針儀開關(guān),最后將電極絲從毫針上取下。不同波型的電針透穴效應(yīng)見表2。 4.3.4 出針 電針透穴治療持續(xù)時(shí)間宜為15~30 min,應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和施術(shù)者的治療目的來確定治療持續(xù)時(shí)間。待留針時(shí)間已到,將毫針輕滑,即可出針。若出針時(shí),針下沉緊,可稍向上提針,待針下輕滑,即可出針。出針后,應(yīng)立即用消毒干棉球按壓針孔,以防出血。 5 適應(yīng)證5.1 骨關(guān)節(jié)炎電針透穴對骨關(guān)節(jié)炎癥狀的緩解機(jī)制尚無定論,可能與針刺的鎮(zhèn)痛效果有關(guān),其對多種疼痛類疾病有改善作用[5]。有研究報(bào)道,趨化因子與神經(jīng)、免疫系統(tǒng)均密切相關(guān),趨化因子參與針刺鎮(zhèn)痛作用[6]。臨床研究顯示,電針透穴可改善骨關(guān)節(jié)炎的臨床疼痛等癥狀[7],同時(shí)可改善骨關(guān)節(jié)炎患者外周血清炎性因子生長相關(guān)癌基因-1 及血管內(nèi)皮生長因子的濃度,從而減輕炎癥反應(yīng)[8],改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等癥狀。電針透穴適用于治療骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等疾病。 5.2 面癱電針透穴治療面癱可擴(kuò)大針刺范圍,增加刺激量,增加血管通透性,改善局部營養(yǎng),提高神經(jīng)興奮性,改善面部血液循環(huán),加快面部肌肉及神經(jīng)功能恢復(fù)。由電針儀產(chǎn)生的電磁波作用于大腦皮層,刺激運(yùn)動(dòng)中樞,抑制神經(jīng)興奮性傳遞,在一定程度上減少面部肌肉痙攣的發(fā)生。研究顯示,少陽透刺法可改善原發(fā)性面肌痙攣[9];同時(shí)可抑制乙酰膽堿的釋放,痙攣面肌得到放松,并逐漸恢復(fù);如聯(lián)合應(yīng)用穴位注射,可將理療效果與藥理效果充分結(jié)合,解除血管痙攣并對受損神經(jīng)進(jìn)行修復(fù),有助于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[10-11]。電針透穴適用于治療面癱、頑固性面癱、急性周圍性面癱、面肌痙攣等疾病。 5.3 神經(jīng)痛電針透穴法將電流刺激與透穴刺激相結(jié)合,將針刺鎮(zhèn)痛作用最大化,這就是電針透穴治療神經(jīng)痛的基礎(chǔ)。研究顯示,電針可通過提高治療局部周圍組織液中的腺苷含量,緩解大鼠炎性疼痛[12]。電針透穴治療三叉神經(jīng)痛,可降低患者血漿P物質(zhì)含量,升高β-內(nèi)啡肽水平來達(dá)到緩解疼痛的效果[13]。電針透穴適用于治療三叉神經(jīng)痛、面部神經(jīng)痛、偏頭痛、切皮鎮(zhèn)痛、周圍神經(jīng)痛等疾病。 5.4 腦卒中后抑郁癥電針透穴的脈沖電流刺激加強(qiáng)了針刺的針感效應(yīng),興奮大腦皮質(zhì),促進(jìn)腦部血液循環(huán),治療效果較普通針刺及電針強(qiáng)。有研究顯示,頭部電針透穴可改善腦卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀[14];電針透穴可改善患者異常腦電波,對腦卒中后抑郁癥具有治療作用[15]。電針透穴可適用于治療腦卒中后抑郁癥。 5.5 帕金森病電針透穴可使帕金森病模型大鼠黑質(zhì)-紋狀體多巴胺及巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體mRNA 表達(dá)增高,促進(jìn)多巴胺的合成與重?cái)z取[16],影響大鼠腦內(nèi)黑質(zhì)鈉鉀腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)酶活性[17],通過增強(qiáng)黑質(zhì)神經(jīng)生長因子表達(dá)水平減少細(xì)胞凋亡[18]。電針透穴可適用于治療帕金森病。 5.6 其他疾病電針透穴還可用于治療血管性癡呆、癲癇、過敏性鼻炎、失神經(jīng)肌萎縮、軟組織損傷、腰背肌肉筋膜勞損、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病[19-21]。 6 慎用及禁忌證(1)既往有暈針、血液疾病病史患者慎用。 (2)應(yīng)注意避免孕婦腰骶部、下腹部以及合谷、三陰交、至陰等對胎孕反應(yīng)敏感的腧穴進(jìn)行電針透穴治療。 (3)皮膚有感染、破潰或腫瘤部位(除有特殊疾病治療需求外)均禁忌在患部施加電針透穴治療。 (4)對于有凝血功能障礙的患者,應(yīng)禁用電針透穴治療。 7 注意事項(xiàng)7.1 暈針若發(fā)生暈針現(xiàn)象,應(yīng)立即停止電針透穴治療,停止留針,迅速取出毫針?;颊咂脚P,保持頭部放低,松解衣物,注意保暖。輕者予溫開水或溫糖水送服,休息后可自行恢復(fù)。重者可選取水溝、合谷等腧穴進(jìn)行刺激。若出現(xiàn)暈厥時(shí),應(yīng)采取急救措施處理。 7.2 滯針若出現(xiàn)滯針現(xiàn)象,切勿用力提插捻轉(zhuǎn)或出針。若因患者精神緊張或肌肉痙攣而致滯針,可先安撫患者,令其精神放松,施術(shù)者可在滯針腧穴鄰近處再刺一針,循、按或彈動(dòng)針柄,即可緩解。若因施術(shù)者行針單向捻轉(zhuǎn)過度所致滯針,可予反向捻回,同時(shí)采用彈柄法使纏繞的肌纖維松解。 7.3 彎針若出現(xiàn)彎針現(xiàn)象,切勿行提插捻轉(zhuǎn)等任何行針手法。如毫針出現(xiàn)輕度彎曲,可將針慢慢退出。如毫針針體彎曲程度較大,則應(yīng)循彎曲方向?qū)⒑玲樉従復(fù)顺觥H绾玲槒澢恢挂惶?,則須循毫針針柄方向,分段將毫針取出,切勿用力過猛,以防出現(xiàn)斷針等意外情況。 7.4 折針若出現(xiàn)折針現(xiàn)象,施術(shù)者應(yīng)沉著冷靜,安撫患者,切勿驚慌,務(wù)必保持進(jìn)針時(shí)的體位不變,以防毫針殘端存在隱患。如皮膚外尚有毫針殘端,可直接用鑷子夾持取出。如毫針殘端與皮膚相平,可用拇、食兩指在已折斷的毫針旁按壓皮膚,使腧穴部位皮膚下陷,直至毫針殘端露出皮膚,再用鑷子將毫針殘端夾持取出。如殘端未高出皮膚,而沒于皮內(nèi),則需采用急診手術(shù)等外科方法將其取出。 7.5 出血和皮下血腫若出現(xiàn)出血和皮下血腫,可給予干棉球在出血部位進(jìn)行按壓,切勿按揉。若皮下出現(xiàn)微量出血或局部小塊青紫時(shí),通常不需處理,可自行吸收消退。若局部紅腫較為嚴(yán)重或局部青紫面積較大時(shí),立即予冷敷,待24~72 h 后再予熱敷,以促進(jìn)局部淤血吸收。 7.6 其他若患者體質(zhì)虛弱、勞累過度、情緒緊張、饑餓或大汗后均不宜進(jìn)行電針透穴治療。 參考文獻(xiàn) [1] 姚沙,盧傳堅(jiān),陳耀龍,等. 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