中醫(yī)?？乒芾砀深A聯(lián)合艾灸、穴位貼敷對終末期肝病患者的干預效果

趙麗娜，張坤，韓倩，王志華，夏夢甜

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)?？乒芾砀深A聯(lián)合艾灸、穴位貼敷對終末期肝病患者的干預效果。方法 選取2020年1月至2021年12月石家莊市第五醫(yī)院收治的終末期肝病患者72例,根據(jù)隨機摸球法分成觀察組(n=36)和對照組(n=36)。對照組予常規(guī)干預,觀察組予中醫(yī)?？乒芾砀深A聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預,均干預4周。比較2組干預前后臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)、健康調(diào)查簡表(SF-36)評分,并統(tǒng)計2組并發(fā)癥。結果 干預后,2組脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴評分及疼痛VAS均低于本組干預前(P<0.05),且觀察組各項癥狀評分及疼痛VAS均顯著低于對照組(P<0.05)。干預后,2組SF-36各維度評分均顯著高于本組干預前(P<0.05),且觀察組均高于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%(3/36),對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.78%(10/36),觀察組低于對照組(P<0.05)。結論 對終末期肝病患者給予中醫(yī)專科管理干預聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預,能夠減輕臨床相關癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率,緩解疼痛,改善患者生活質量。

【關鍵詞】 終末期肝病;灸法;穴位貼敷療法;疼痛;生活質量

終末期肝病是一種以肝功能異常及全身表現(xiàn)為特點的臨床綜合征。急性肝衰竭和慢性肝病進展均可導致終末期肝病,隨著病情的發(fā)展,肝細胞再生能力逐漸降低,肝代謝功能異常,患者會出現(xiàn)疼痛、乏力等癥狀,嚴重者可誘發(fā)死亡^[1]。中醫(yī)?？乒芾砀深A作為一種特殊的干預模式,能夠有效調(diào)節(jié)患者情志,提高患者治療的依從性。艾灸及穴位貼敷作為中醫(yī)外治法,主要通過對穴位刺激,達到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用,有利于提高患者生活質量^[2]。本研究采用中醫(yī)?？乒芾砀深A聯(lián)合艾灸與穴位貼敷對36例終末期肝病患者進行干預,并與常規(guī)干預36例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月石家莊市第五醫(yī)院感染科收治的終末期肝病患者72例,采用隨機摸球法分為2組。觀察組36例,男20例,女16例;年齡45～70歲,平均(60.33±5.42)歲;病程5～20年,平均(11.23±2.64)年;疾病類型:進展性慢性肝炎10例,急性肝衰竭12例,晚期肝癌14例。對照組36例,男21例,女15例;年齡45～69歲,平均(60.28±5.40)歲;病程4～22年,平均(11.38±2.15)年;疾病類型:進展性慢性肝炎11例,急性肝衰竭13例,晚期肝癌12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《終末期肝病合并感染診治專家共識》^[3]終末期肝病診斷標準;可正常交流,無呼吸衰竭者;認知功能正常;均同意參加本研究并簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2.2 排除標準 伴有其他急慢性感染者;伴有其他嚴重臟器疾病患者;入組前1個月內(nèi)接受中醫(yī)治療或干預者;存在艾灸、穴位貼敷禁忌證者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)干預。指導患者遵醫(yī)囑用藥,加強對患者生命體征的監(jiān)測,必要時給予患者心理干預。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)?？乒芾砀深A聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預。①情志干預。以順情、勝情、移情的方式對患者進行干預。順情:即順從患者的情緒和意志,滿足患者心理需要。具體干預中引導患者對不適感受進行表達,順情從醫(yī),加強與患者之間的溝通,告知患者良好心理狀態(tài)對病情改善的重要性,引導患者積極調(diào)整心理狀態(tài)。勝情:根據(jù)患者的情志活動,采用喜勝悲法、恐勝喜法、怒勝思法、悲勝怒法、思勝恐法,以幫助患者疏導不良情緒,改善身心體驗^[4]。移情:指導患者學習氣功調(diào)神法、中醫(yī)冥想訓練,以轉移患者注意力,調(diào)節(jié)情緒。②飲食干預。根據(jù)患者喜好及病情制定合理的食譜,禁食辛辣刺激食物,適量攝入維生素等營養(yǎng)物質。痰瘀阻滯者,可加用山楂、陳皮、茯苓、山藥等中藥制成藥粥、藥羹等食用;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗;肝腎不足者加用枸杞、桑椹、何首烏、女貞子。對腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對小便短赤者,予白茅根、雞內(nèi)金各30 g煎水頻服以通利小便。③艾灸。指導患者取合適體位,將艾柱點燃,對患者肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門、日月、章門、中脘、神闕、關元、命門、足三里(以上穴位為雙側者取雙側)實施艾灸,每日1次,每次15 min。④穴位貼敷。將大黃粉10 g、白醋適量混合制成球形,放置于6 cm×6 cm的敷貼中并貼于雙側三陰交、合谷穴,保留8 h,每日1次。

1.3.3 療程 2組均干預4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 癥狀評分^[5] 比較2組患者干預前后臨床癥狀評分變化,包括脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴,按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)的方法記分。

1.4.2 疼痛程度^[6] 使用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對2組患者干預前后腹部疼痛程度進行評估,得分越高,疼痛越明顯。

1.4.3 生活質量 使用健康調(diào)查簡表(the MOS 36-Item short form health survey,SF-36)^[7]對2組患者干預前后生活質量進行評價。包括8個維度,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),每個維度為100分,分值越高表示生活質量越高。

1.4.4 并發(fā)癥 觀察記錄2組患者并發(fā)癥(高熱、感染、血壓下降、呼吸困難等)發(fā)生情況,并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差x表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)描述,行χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后癥狀評分比較 干預后,2組脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴評分均低于本組干預前,且觀察組各項癥狀評分均顯著低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預前后疼痛VAS比較 干預后,2組疼痛VAS均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組干預前后SF-36評分比較 干預后,2組SF-36各維度評分均顯著高于本組干預前,且觀察組均高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(3/36),對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%(10/36),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組低于對照組。見表4。

3 討論

肝病是臨床中較為常見的疾病,其病因復雜,發(fā)病率較高,當疾病到達終末期時,患者會出現(xiàn)乏力、疼痛、黃染等癥狀,在治療過程中出現(xiàn)恐懼心理,導致患者治療依從性下降,增加并發(fā)癥發(fā)生風險,不利于病情的改善^[8]。因此,科學、合理的干預方法至關重要。在常規(guī)干預中,主要對患者遵醫(yī)囑實施西醫(yī)治療,雖然能夠緩解癥狀,但缺乏針對性。

終末期肝病屬中醫(yī)學“鼓脹”“肝積”范疇,其發(fā)病是內(nèi)、外因素共同作用所致,內(nèi)因主要為正氣虧虛,外因主要為肝炎病毒、藥物、酒精等邪毒侵襲,病位涉及肝(膽)、脾(胃)、腎等,病理因素主要有熱毒、濕熱、痰瘀^[9-10]。中醫(yī)?？乒芾砀深A是一種基于中醫(yī)理論實施的干預模式,可調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡、氣血等,促進機體康復,達到“三分治、七分養(yǎng)”的目的^[11-12]。其中情志干預以中醫(yī)順情、勝情、移情的方式對患者進行干預,注重身心同治,能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒,減輕患者對疾病的恐懼,有助于機體氣血調(diào)和,陰陽平衡,精神康健,從而促進病情轉歸^[13]。中醫(yī)食療是從中醫(yī)角度和理念出發(fā),針對患者病情及體質選擇相應的食材、藥物等入菜、煮粥或煲湯,以達到防病、治病的效果?！肚Ы鹨健份d:“食能祛邪而安五臟,悅神,爽志,以資氣血。若能用食平疴釋情遣疾者,可謂良工?！北狙芯渴朝熤袑μ叼鲎铚呒佑蒙剿幗∑⒁嫖?山楂、陳皮、茯苓理氣健脾,燥濕化痰;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗補中益氣^[14];肝腎不足者加枸杞、桑椹、何首烏、女貞子滋補肝腎。對腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對小便短赤者,予白茅根、雞內(nèi)金通淋利尿。同時艾灸作為中醫(yī)外治法的一種,能夠溫經(jīng)通絡,行氣止痛。其中艾灸肝俞、膽俞、脾俞、胃俞背俞穴可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)氣而達到調(diào)節(jié)相應臟腑的作用;期門是肝之募穴,日月是膽之募穴,艾灸肝膽募穴可調(diào)節(jié)肝膽臟腑氣血陰陽平衡、臟腑之氣灌注;中脘為胃之募穴,可升清降濁,調(diào)理中州之氣;足三里健脾益氣;灸督脈之命門、任脈之神闕和關元可以大補元陰元陽,提升正氣。穴位貼敷能調(diào)節(jié)臟腑陰陽,疏通經(jīng)脈,大黃貼敷合谷、三陰交可調(diào)經(jīng)活血止痛^[15-17]。

本研究結果顯示,干預后觀察組癥狀評分、疼痛VAS及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),SF-36各維度評分高于對照組(P<0.05)。證實中醫(yī)專科管理干預聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預終末期肝病能夠改善患者臨床相關癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者疼痛,改善患者生活質量。

參考文獻

[1] 崔恒,傅巧美,周利平,等.終末期肝病患者接受反位肝臟供體移植手術的護理[J].中華護理雜志,2019,54(11):1718-1721.

[2] 陳琳,安頌歌,魏方,等.艾灸聯(lián)合耳穴壓丸治療乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型失眠的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2021,31(4):349-351.

[3] 中華醫(yī)學會感染病學分會.終末期肝病合并感染診治專家共識[J].中華肝臟病雜志,2018,26(8):568-578.

[4] 袁培,周昌樂,許家佗.中醫(yī)情志療法在抑郁癥診療中的應用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(8):4853-4856.

[5] 劉汶,馮金帥,龔然,等.肝硬化患者生存質量與中醫(yī)證候積分、辨證分型的關系[J].北京中醫(yī)藥,2016,35(4):363-366.

[6] 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].疼痛學雜志,1994,2(4):153.

[7] WARE J E Jr.SF-36 Health Survey Update[J].Spine,2000,25(24):3130-3139.

[8] 梁燕,繩利華,葛改田.中醫(yī)循證理論干預模式在酒精性肝病患者護理中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2022,29(2):231-232.

[9] 王雪娟,覃艷新,潘紅霞,等.中醫(yī)治療及護理干預2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病研究概況[J].河南中醫(yī),2019,39(12):1937-1940.

[10] 邱裕欽,彭立生.肝病的中醫(yī)真實世界研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2021,19(9):104-106.

[11] 陳常云,陳君,盧姍姍.基于治未病理念的中醫(yī)綜合健康管理在非酒精性脂肪性肝病防控中的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2019,17(35):36-39.

[12] 張坤,韓倩,夏夢甜,等.中藥穴位貼敷聯(lián)合溫熱艾灸對終末期肝病的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2022,19(16):143-146.

[13] 韓慧敏.中醫(yī)情志護理在肝癌患者常規(guī)護理中的應用價值[J].中華養(yǎng)生保健:學術版,2023,41(12):143-146.

[14] 黃晶晶,徐曦,彭苗,等.基于中醫(yī)理論談代謝相關脂肪性肝病飲食處方制定[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2021,31(5):394-397.

[15] 王倩,安頌歌,王文川,等.王棗荷葉調(diào)脂湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰瘀互結型非酒精性脂肪性肝病療效及對血清SOD、MDA的影響[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2023,33(2):114-117.

[16] 傅琪琳,田莉婷,黃甫.活血止痛貼外敷治療慢性乙型肝炎脅痛50例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2018,38(1):34-36.

[17] 趙傳琳,任秦有,鄭瑾,等.癌性疼痛的中醫(yī)外治法研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2021,30(4):740-744.