國外“干針”與中醫(yī)針灸的比較

程穎，銀子涵，朱朝璽，徐桂興，張迪，楊嬌，陳姣，梁繁榮

摘要：目的通過數(shù)據(jù)庫檢索，歸納總結(jié)“干針”臨床疾病譜，與針灸的疾病譜進(jìn)行深入比較，明確“干針”療法與中醫(yī)針灸的關(guān)系。方法 計算機檢索PubMed，EMBASE，Cochrane library 數(shù)據(jù)庫中與“干針”有關(guān)的臨床文獻(xiàn)，檢索時間從建庫起至2019年6月1日。經(jīng)閱讀篩選后記錄每篇文獻(xiàn)的病癥名，統(tǒng)計各病種文獻(xiàn)數(shù)量，進(jìn)行分類總結(jié)，并與針灸的疾病譜、理論、操作進(jìn)行對比。結(jié)果 共納入臨床研究文獻(xiàn)324篇，涉及91種西醫(yī)病癥。文獻(xiàn)最多的是痛癥和肌肉骨骼疾病，占文獻(xiàn)總量的90%以上；“干針”的優(yōu)勢病種相對集中，以肌肉骨骼和肌筋膜為主，這些疾病均屬于中醫(yī)的痛癥、痹癥以及經(jīng)絡(luò)病的范疇；針灸疾病譜完全涵蓋“干針”的內(nèi)容；“干針”的理論基礎(chǔ)與中醫(yī)針灸現(xiàn)代研究高度相關(guān)；“干針”的操作屬于針灸的范疇。結(jié)論 “干針”是臨床醫(yī)學(xué)基于生物解剖學(xué)理論的一種現(xiàn)代療法，與中國針灸關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：干針觸發(fā)點激痛點針灸痛癥文獻(xiàn)計量學(xué)穴位敏化

“干針”（Dry needling，DN）^[1],又叫觸發(fā)點干針（Trigger point dry needling）^[2]，是使用實心或者空心皮下針刺入身體的肌肉筋膜組織，達(dá)到緩解局部肌肉、肌腱、筋膜、神經(jīng)等疼痛的物理療法。在美國18 歲及以上的人群中，每兩人中就有一人患有骨骼肌類疾病，65 歲及以上的人群中，近三人患有骨骼肌類疾病^[3]。創(chuàng)傷、背痛和關(guān)節(jié)炎是三種最常見的骨骼肌疾病。由于發(fā)病的增加導(dǎo)致人們尋求多種形式的治療方法，“干針刺”由此而產(chǎn)生。

針灸（Acupuncture）學(xué)起源于2000多年前的中國，作為中醫(yī)學(xué)中最具有特色的的臨床學(xué)科，具有簡、便、廉、驗等特點，現(xiàn)正在全世界范圍內(nèi)廣泛使用。中醫(yī)針灸學(xué)基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，在腧穴點或者敏感點進(jìn)行物理刺激以達(dá)到治療疾病的功效。最初的針灸針是砭石制成。隨著鐵制針灸針的出現(xiàn)和普及，原始的石制針逐漸被醫(yī)用金屬針取代。19 世紀(jì)后葉^[4]，隨著大量中國勞工前往美國西海岸修筑鐵路，針灸傳播到美國。到20 世紀(jì)40 年代以后，“干針”逐漸發(fā)展起來^[5]，針灸與“干針”的關(guān)系也受到廣泛關(guān)注。

“干針”療法作為一種治療慢性神經(jīng)疼痛和肌肉骨骼問題的侵入性療法，受業(yè)界人士、特別是國外醫(yī)生的廣泛關(guān)注。但“干針”與中醫(yī)針灸的關(guān)系如何？醫(yī)學(xué)界莫衷一是。有學(xué)者^[6]認(rèn)為“干針”不是中醫(yī)針灸，因為沒有以中醫(yī)傳統(tǒng)陰陽五行、經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，僅需掌握初級的肌肉骨骼醫(yī)學(xué)知識就可以操作。有學(xué)者認(rèn)為^[7]所有刺入皮膚來預(yù)防和治療疾病的方法都屬于針灸學(xué)的范疇，從針灸的定義、針刺的體位上來看，“干針”是針灸學(xué)的一部分，是一種傳統(tǒng)針灸的現(xiàn)代應(yīng)用；還有學(xué)者認(rèn)為^[8]“干針”創(chuàng)始人Travell博士、Gunn 博士、Baldry 博士等曾將“干針刺”簡稱為針灸，“干針法”是一種簡化的針灸方法，源于我國的傳統(tǒng)針灸。

但以上研究均未進(jìn)行量化分析和闡述經(jīng)絡(luò)腧穴的現(xiàn)代機制，因而無法深入探究干針與針灸的關(guān)系。本文擬從“干針”與針灸的疾病譜、施針部位、作用機制、操作方法四個方面系統(tǒng)比較“干針”與中醫(yī)針灸，以期豐富中國傳統(tǒng)針灸學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，為現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展尋找新的路徑。

1 “干針”的起源與發(fā)展

美國理療協(xié)會（APTA）^[9]定義“干針”為“一種常用的干預(yù)方法，使用細(xì)針穿透皮膚，刺激潛在的肌筋膜觸發(fā)點、肌肉、結(jié)締組織，以治療神經(jīng)肌肉骨骼疼痛和運動障礙”?！案舍槨奔夹g(shù)最早見于20 世紀(jì)40 年代，由美國西醫(yī)Janet Travell^[10]率先使用。在《肌筋膜疼痛和功能障礙：觸發(fā)點手冊》一書中，她把局部注射普魯卡因或氯乙烷治療肌肉痙攣的方法稱為濕針法；把插入注射針頭機械刺激局部，緩解肌肉疼痛的方法稱為“干針”法；1940年Travell^[11]發(fā)表了病案報道，描述了簡單的刺激觸痛點可以產(chǎn)生深度而持久的肌肉骨骼疼痛緩解這一現(xiàn)象，“肌筋膜觸發(fā)點”這一概念開始引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注；到20世紀(jì)50年代，觸發(fā)點/扳機點的概念已經(jīng)獲得廣泛的學(xué)術(shù)認(rèn)可；1947年P(guān)aulett^[12]在《柳葉刀》報告了25例無器質(zhì)性疾病的腰痛病例，通過“干針”和注射生理鹽水干預(yù)均能減輕腰背痛臨床觀察，這也是醫(yī)學(xué)史上第一次明確出現(xiàn)“干針”的文獻(xiàn)描述，但此時鎮(zhèn)痛療法仍然以觸痛點注射麻醉劑為主，“干針”只作為推薦使用；1979 年，捷克醫(yī)生Karel Lewit^[13]首次使用“干針”治療肌筋膜疼痛綜合征。自此，許多研究開始評估“干針”治療肌筋膜疼痛、膝關(guān)節(jié)痛、腰痛、椎管狹窄、偏頭痛等的有效性。目前，大部分研究證明“干針”法短期和長期的療效確切。據(jù)統(tǒng)計，美國51 個州（含華盛頓特區(qū)）目前已有35 個州明確允許物理治療師從事“干針”治療。

2 “干針”與針灸的關(guān)系

2.1 疾病譜的比較

2.1.1 干針疾病譜的研究

2.1.1.1 資料與方法

通過計算機檢索EMBASE、Cochrane Library、PubMed 數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“干針”的文獻(xiàn)，采用廣口徑檢索，在檢索入口處輸入“缺省”(即在題目和內(nèi)容自由詞中檢索)，鍵入英文檢索詞“dry needle”O(jiān)R“dry nee?dling”。檢索時間為建庫至2019 年6 月1 日。計算機共檢索出文獻(xiàn)567篇，再依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工檢索，最終納入文獻(xiàn)324 篇。納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床觀察、Meta 分析及系統(tǒng)評價；②文獻(xiàn)納入的每一組受試者數(shù)量不少于10。（2）文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)驗報道；②動物實驗、綜述；③隨機對照試驗中試驗組與對照組干預(yù)方法同時含有“干針”；④病名描述不清，診斷不明確者。

統(tǒng)計疾病譜方法：病名：按照西醫(yī)病名診斷；疾病系統(tǒng):病譜分類主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10 version 2016)；疾病統(tǒng)計：對文獻(xiàn)中每一疾病所報道的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，稱之為頻次。病名不規(guī)范或在本次研究的文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次只為1 次，按文獻(xiàn)研究中的“孤證不立”原則不作為本次病譜統(tǒng)計，予以剔除，同時對一些病癥進(jìn)行合理歸納。

2.1.1.2 結(jié)果

經(jīng)篩選后共納入英文文獻(xiàn)324篇，涉及病癥91種。研究發(fā)現(xiàn)，干針治療的疾病以骨骼肌、肌肉、肌筋膜綜合征為主，排名前20 的高頻病癥按頻次分布如表1所示。

(一)肌肉骨骼和結(jié)締組織病譜42 種(病名后面括號內(nèi)的數(shù)字為該病名被報道的頻次，病名先后按頻次從高到低依次排序，以下各系統(tǒng)如同)：腰痛（9）、纖維肌痛（9）、顳下頜肌肌筋膜疼痛（6）、頸椎?。?）、肌腱?。?）、坐骨神經(jīng)痛（5）、肩袖損傷（5）、跟腱炎（5）、肩周炎（5）、筋膜炎（4）、肩部撞擊綜合癥（4）、關(guān)節(jié)痛（4）、梨狀肌綜合征（4）、風(fēng)濕?。?）、肢體痛（4）、足底筋膜炎/足底跟痛（3）、膝關(guān)節(jié)損傷（3）、膝骨關(guān)節(jié)炎（3）、脊椎?。?）、肌腱炎（3）、足底筋膜炎（3）、椎管狹窄（2）、肘上髁炎（2）、肘管綜合征（2）、網(wǎng)球肘（2）、高爾夫球肘（2）、韌帶損傷（2）、慢性非特異性頸痛（2）、顱面疼痛（2）、髖關(guān)節(jié)痛（2）、頸椎側(cè)彎（2）、脊柱炎（2）、踝關(guān)節(jié)炎（2）、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征（2）、骨性關(guān)節(jié)炎（2）、骨軟骨癥（2）、骨盆疼痛綜合征（2）、肱骨頭周圍關(guān)節(jié)炎（2）、粗隆性滑囊炎（2）、髕股疼痛綜合征（2）、難治性側(cè)上髁炎、四肢疼痛（2）、頸椎過度屈伸損傷（2）。

中農(nóng)集團(tuán)控股股份有限公司項目經(jīng)理孫希園也表示，新的農(nóng)業(yè)發(fā)展形勢下，企業(yè)的經(jīng)營模式需要及時創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變，但任何模式?jīng)]有精準(zhǔn)的服務(wù)都會夭折。中農(nóng)控股搭建中國農(nóng)資現(xiàn)代農(nóng)業(yè)服務(wù)平臺就是將兩者結(jié)合，通過生產(chǎn)、生活、公關(guān)、金融四方面服務(wù)，精準(zhǔn)服務(wù)農(nóng)戶，讓農(nóng)戶能夠切實獲利。同時，中農(nóng)控股還利用自身資源優(yōu)勢，不斷進(jìn)行資源整合，將更多地資源融入到服務(wù)中來，努力打造出更符合當(dāng)前市場運作模式的服務(wù)體系。

西醫(yī)癥狀27 種：肌筋膜疼痛綜合征（41）、肩痛（11）、頸痛（8）、背痛（8）、面痛（6）、慢性疼痛（6）、骨骼肌疼痛（6）、臂痛（5）、膝關(guān)節(jié)痛（3）、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（3）、慢性斜方肌疼痛綜合征（3）軟組織損傷（3）、胸椎痛（2）、牽涉痛（2）、慢性頸痛（2）、慢性肌筋膜頸痛（2）、慢性機械損傷性肩痛（2）、肩胛下疼痛綜合征（2）、肌肉僵硬（2）、肌腱損傷（2）、機械性特發(fā)性頸痛（2）、關(guān)節(jié)僵硬（2）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（2）、骨骼肌痙攣（2）、凍結(jié)肩（2）、術(shù)后疼痛（2）、手足綜合征（2）。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)病譜11 種：坐骨神經(jīng)痛（5）、頭痛（4）、偏頭痛（4）、神經(jīng)根及神經(jīng)叢病變（3）、中風(fēng)后遺癥（2）、眩暈（2）、頸源性頭暈（2）、腕管綜合征（3）、慢性緊張性頭痛(2)、緊張性頭痛（2）、繼發(fā)性頭痛（2）、踝腕綜合征（2）。

西醫(yī)癥狀5 種：神經(jīng)性痛癥（3）、神經(jīng)性損傷（2）、周圍神經(jīng)壓迫（3）、神經(jīng)根壓迫（3）、下頜神經(jīng)壓迫（2）。

(三)受傷、中毒和某些其他外部原因2 種：擠壓綜合征(2)、頭外傷(2)。

西醫(yī)癥狀4 種：運動損傷(2)、損傷后遺癥(2)、跟腱撕裂（2）、岡上肌撕裂（2）。

2.1.2 “干針”與針灸的疾病譜比較

“干針”最初以治療肌肉損傷和改善肌肉功能為目的^[17]，包括纖維肌痛綜合征（FMS）和慢性肌筋膜疼痛綜合征^[18]。1997 年發(fā)現(xiàn)“干針”有刺激神經(jīng)根的作用^[19]。“干針”的治療范圍逐漸擴大到神經(jīng)系統(tǒng)疾病^[20]。臨床研究表明^[21]，針灸和觸發(fā)點治療均能改善脊髓損傷伴肌筋膜痛患者的疼痛、情緒和睡眠質(zhì)量;淺刺和常規(guī)針灸均能治療和緩解肌筋膜疼痛^[21];網(wǎng)絡(luò)薈萃研究^[20]比較了22 種針灸方法（包括“干針刺”）治療肌筋膜疼痛綜合征的療效和安全性，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)針灸療法（包括“干針刺”），都能有效減輕疼痛和改善身體功能。并且還發(fā)現(xiàn)，針灸刺激肌筋膜觸發(fā)點后，壓痛閾值明顯增加^[22]。因此，針灸與“干針”的臨床一致性較高^[23]。

2.2 施針部位（穴位）比較

肌筋膜疼痛綜合征^[24]（MPS）是一個廣泛概念，是以疼痛為主一系列肌肉功能失調(diào)綜合癥的總稱。會引起局部疼痛和功能障礙，目前西醫(yī)仍然缺乏理想的治療方法?！案舍槨蓖ㄟ^針的機械刺激達(dá)到消除或滅活肌筋膜觸發(fā)點的目的。它的原理與肌腱筋膜病理生理學(xué)的最新研究和疾病退行性過程關(guān)系密切。肌筋膜觸發(fā)點（Myofascial point，MTrPs）是“干針”理論的核心。觸發(fā)點就是骨骼肌中的一個超敏感點，又叫板機點，或者激痛點^[25]，是由于肌肉功能失調(diào)、生理組織營養(yǎng)不良，導(dǎo)致局部缺血缺氧，肌肉筋膜緊張痙攣，形成周圍型或者牽涉型激痛點，并且影響到周圍或遠(yuǎn)端形成牽涉痛。觸發(fā)點分為激活型和潛伏型^[26]，臨床觸診會引起局部筋攣反應(yīng)、壓痛和/或牽涉痛。潛伏型觸發(fā)點主要存在于許多無痛感的骨骼肌中。激活型觸發(fā)點可以通過不同的治療手段“滅活”，但是不會完全消失，而是轉(zhuǎn)化為潛伏的形式。觸發(fā)點位置都不完全固定，標(biāo)記只為敘述方便，按照解剖學(xué)的屬性分為肌筋膜觸發(fā)點(MTrPs)、皮下觸發(fā)點(STrPs)、肌腱觸發(fā)點(TTrPs)、韌帶觸發(fā)點(LTrPs)等?！案舍槨睕]有經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)，從事“干針”的理療師主要通過觸診找到激痛點。^[27]一塊肌肉上可能會有一個或多個觸發(fā)點，詳見表3。

早在Travel和Simons的“干針刺”應(yīng)用技術(shù)出現(xiàn)以前，Steinbrocker^[28]就被認(rèn)為是第一位描述針刺可以控制肌筋膜疼痛的學(xué)者。1977 年，有學(xué)者^[29]注意到與肌筋膜和內(nèi)臟疼痛相關(guān)的觸發(fā)點不但位于局部的疼痛區(qū)域內(nèi)，還分布在距離痛點較遠(yuǎn)的位置。根據(jù)空間分布和相關(guān)疼痛模式兩個標(biāo)準(zhǔn)來確定觸發(fā)點和針刺穴位之間的相關(guān)性。關(guān)聯(lián)度高達(dá)（71%）。這一現(xiàn)象表明觸發(fā)點和穴位代表著相同的生理病理現(xiàn)象，可以用相同的機制來解釋。MTrP 與傳統(tǒng)穴位在解剖位置上具有相當(dāng)高的重合率。Dr.P.T.Dosher^[30]用解剖軟件和解剖圖，比較了147 塊肌肉中的 255 個 MTrP 和 747 個經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的關(guān)聯(lián)度。同時比較其疼痛主治及相對應(yīng)激痛點的疼痛感傳路線與相應(yīng)的針灸穴位所在經(jīng)絡(luò)分布。發(fā)現(xiàn)超過92%的激痛點和腧穴在解剖位置上重疊，超過79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對應(yīng)的MTrP 重合。有學(xué)者^[31]比較阿是穴和觸發(fā)點的概念和歷史。認(rèn)為都屬于肌肉骨骼疼痛和內(nèi)臟疾病的反應(yīng)點。

現(xiàn)代針灸的研究還發(fā)現(xiàn)，針灸穴位其實是由阿是穴或敏感點固化而來，古代文獻(xiàn)中記載:“有諸內(nèi)者，必形諸外”,“不通則痛,不榮則痛”。機體內(nèi)臟腑器官的病變就會在人體體表相應(yīng)部位反映出來，引起相應(yīng)體表相應(yīng)部位局部或者中樞性的敏化^[32]。穴位在健康狀態(tài)下處于“沉寂”狀態(tài)，在疾病狀態(tài)下處于“激活”狀態(tài)。最常見的敏化包括痛敏、熱敏、形敏等。研究發(fā)現(xiàn)^[33]，敏感點局部的壓痛閾值、皮溫、電阻與健康人有統(tǒng)計學(xué)差異?；颊叩南嚓P(guān)腧穴或者敏感點^[34]會有色素沉著、筋結(jié)、纖維化、粘連、瘢痕、增生、腫脹、萎縮等。定量分析研究發(fā)現(xiàn)：穴位敏感點^[35]的組織型態(tài)與正常組織存在統(tǒng)計差異；觸發(fā)點（MTRP）與肌內(nèi)神經(jīng)支配區(qū)（IZ）有關(guān)^[36]；觸發(fā)點^[37]痛閾值低于正常肌群；慢性肌筋膜疼痛會引起周圍型敏化，觸發(fā)點與痛敏點的位置分布一致；阿是穴^[38]（包括觸發(fā)點和激痛點）的超聲成像特征高度相似；磁共振成像（MRE）顯示觸發(fā)點的條索狀結(jié)節(jié)的肌肉硬度較高；團(tuán)隊前期關(guān)于穴位敏化的規(guī)律與臨床現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)^[39]：穴位敏感點的數(shù)量與敏化程度與疾病成正相關(guān)；敏感點數(shù)量及敏感程度與疾病病情成正相關(guān)。敏感點分布集中在經(jīng)穴附近，可能是經(jīng)穴在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)面積擴大的效應(yīng)（表3）。

理論上，腧穴是人體病邪在體表的反應(yīng)點，也是治療疾病的刺激點。腧穴^[40]的現(xiàn)代研究范圍涵蓋了壓痛點、觸發(fā)點、激痛點、板機點等。雖然二者理論不同，觸發(fā)點的生理病理組織形態(tài)屬于疾病的敏化現(xiàn)象產(chǎn)生的敏感點，與腧穴有高度相關(guān)性，將肌筋膜觸發(fā)點的研究納入中醫(yī)腧穴的研究是合理的（表3）。

2.3 作用機制的比較

目前“干針”的機制研究已經(jīng)擴展到免疫、激素和神經(jīng)系統(tǒng)等^[52]；針灸^[53]能改善微循環(huán)、改善神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)機體自身免疫、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理、調(diào)節(jié)化學(xué)神經(jīng)炎癥等，二者均涉及分子生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等。隨著“干針”治療的疾病譜在逐漸擴大，機制研究越來越接近針灸研究方向和方法?！案舍槨迸c針灸均可以從宏觀和微觀角度進(jìn)行調(diào)控，符合中醫(yī)理論體系中的整體觀念，因此二者的作用機制具有相關(guān)性(見表4)。

2.4 操作方法的比較

中醫(yī)針灸的針法體系始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的以及《難經(jīng)》的榮衛(wèi)補瀉、子母補瀉等。使用多種針具，以九針為代表，像柳葉刀這樣的外科手術(shù)器械的針具在明代已廣泛使用，操作方法豐富靈活。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，針灸針具結(jié)合物理技術(shù)逐漸發(fā)展成為數(shù)百種光、電、熱、磁等現(xiàn)代針具。其中，小針刀、刃針等就是一種前端平口帶刃的新型醫(yī)療器具，是在古代九針中的員利針、镵針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)而發(fā)展起來的一種新療法。它巧妙的整合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢并兼具二者的治療特點，能無痛苦的進(jìn)入病損組織進(jìn)行松解、疏通、剝離達(dá)到止痛祛病的目的，解決軟組織、骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的粘連、卡壓、粘滯、攣縮引起的各種癥候，與“干針”的操作和原理高度相似（見表5）。

廣義上的針灸^[65]是將針具插入和刺激身體各個部位以達(dá)到治療目的的過程，包括了多種操作和不同的物理刺激方式以及電針等現(xiàn)代方法，是公認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸的實施可以遵循不同理論，不管是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸還是以現(xiàn)代解剖知識為基礎(chǔ)的針刺療法都是針灸學(xué)的范疇，據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，“干針”與針灸在操作上非常接近。

3 小結(jié)

針灸疾病譜范圍廣泛，既可以治療經(jīng)絡(luò)病，又可以治療臟腑病，較為全面的涵蓋了“干針”疾病譜，幾乎涵蓋干針的所有適用病癥，二者有臨床一致性；從施針部位和生物整體觀的角度看，“干針”的理論基礎(chǔ)—觸發(fā)點理論與針灸腧穴的敏化性研究密切相關(guān)，腧穴和觸發(fā)點在生理病理、生物分子等方面關(guān)系密切，均有反映機體生理功能和病理變化的特異性，具有較高的臨床診斷和治療意義。觸發(fā)點的研究有助于闡明腧穴和針灸的作用機制；從針具和操作方面來看，“干針”并未超越中醫(yī)的現(xiàn)代針灸范疇，“干針”在臨床應(yīng)用上更接近中國針灸的針刀類療法，是臨床醫(yī)學(xué)基于生物解剖學(xué)理論的一種現(xiàn)代療法。

4 討論

4.1 理論體系

“干針”和針灸的爭議主要集中在理論體系和作用機制方面。在西方，肌筋膜鏈和生物整體觀的概念已經(jīng)開始用于疾病的常規(guī)檢查^[125-126]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為^[125-127]，人體是一個復(fù)雜的機器，憑借多系統(tǒng)協(xié)調(diào)和動態(tài)相互作用來實現(xiàn)正常運轉(zhuǎn)。例如，骨骼系統(tǒng)是由許多串聯(lián)的、端到端的、具有張拉性的肌肉鏈、肌筋膜鏈連接在一起的。這些相互連接的肌筋膜鏈能夠通過結(jié)締組織包膜將力傳遞到周圍的結(jié)構(gòu)組織。人類運動時，整個肌肉骨骼系統(tǒng)會在運動過程中不斷調(diào)整，這些證據(jù)表明人體的肌肉骨骼不再被視為獨立的解剖結(jié)構(gòu)。同時，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，局部肌肉筋膜病變會導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)和脊髓背角的功能和結(jié)構(gòu)異常變化，產(chǎn)生中樞敏化，是慢性骨骼肌疼痛的主要原因。此外，大腦中與壓力、情緒和激素調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)也可能自上而下影響機體功能。這一發(fā)現(xiàn)印證了中醫(yī)的整體觀的科學(xué)性和前瞻性。也為中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴研究開辟了新的思路。

生物整體觀與中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點——整體觀念與辨證論治有高度一致性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路是由“局部到整體”，而中醫(yī)學(xué)則是由“整體到局部”來評估人體的疾病進(jìn)程和預(yù)后。由于時代背景的局限，古籍大多采用象形思維和比擬的手法，將經(jīng)絡(luò)描繪成隱藏在人體內(nèi)部的網(wǎng)狀組織，經(jīng)脈是網(wǎng)格的線，穴位便是網(wǎng)格的結(jié)點。當(dāng)人體發(fā)生病變時，某些相關(guān)腧穴（或近端，或遠(yuǎn)端）會發(fā)體表感受變化、溫度變化、壓痛閾改變、形態(tài)改變等諸多變化，此現(xiàn)象稱為“穴位的敏化現(xiàn)象”。通過這些現(xiàn)象，“司外揣內(nèi)”，采用“按其處，應(yīng)在中而痛解”（指針）或其他針灸方法整體調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)，以達(dá)治療疾病的目的。因此，從理論體系來看，干針的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理論，而針灸則是基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，二者雖思維方式不同，但都強調(diào)了整體和局部的關(guān)系問題。

但是，針灸的理論發(fā)展未能與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展同步，難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床運用。僅僅用“氣”和“血”來闡述經(jīng)絡(luò)的病理生理作用是不夠的，以循證為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)評估、精準(zhǔn)辨證、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)預(yù)后為目的，快速發(fā)展現(xiàn)代針灸理論，拓展針灸的內(nèi)涵刻不容緩。

4.2 作用機制

“干針”與中醫(yī)針灸的作用機制仍不能完全闡述,這是引起爭議的主要原因，而非東西方地域的區(qū)別。雖然針灸的歷史有兩千多年，但是相關(guān)的腧穴敏化機制和針灸干預(yù)機制仍處于研究階段。大量臨床研究證明，針刺腧穴或者觸發(fā)點均能調(diào)節(jié)機體的特異性和非特異性免疫，引起交感神經(jīng)、自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)反射，產(chǎn)生不同的經(jīng)絡(luò)臟腑效應(yīng)，同時改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善機體的感覺和運動功能，促進(jìn)機體修復(fù)。不論針刺的淺深均有療效。因此，“干針”和針灸都是以針刺的物理刺激形式解決機體周圍和中樞層面的致敏問題，具有較高的臨床一致性。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)將逐步建立現(xiàn)代針灸標(biāo)準(zhǔn)，重新定義針灸，深入探討針灸干預(yù)的機制，進(jìn)一步為“干針”和針灸的比較提供科學(xué)依據(jù)。

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中圖分類號:R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

收稿日期：2019-05-06

修回日期：2019-08-04

＊國家自然科學(xué)基金委員會重點項目（81590951）：穴位敏化現(xiàn)象和規(guī)律的臨床研究，負(fù)責(zé)人：梁繁榮。

＊＊通訊作者：陳姣，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要研究方向：穴位敏化和規(guī)律的臨床研究；梁繁榮，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：穴位敏化。

（責(zé)任編輯：閆群，責(zé)任譯審：錢靈姝）