中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)疼痛消失時(shí)間的影響

吳鵬飛¹，林婧²，張煌¹

［摘要］ 目的 探究與分析中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)疼痛消失時(shí)間的影響。方法 隨機(jī)選取2020年3月—2022年5月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)中醫(yī)康復(fù)科收治的90例腰間盤突出癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組45例。兩組均給予常規(guī)腰椎牽引方式治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予針灸治療，觀察組加用推拿治療，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）、改良Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index, ODI）、直腿抬高角度，同時(shí)對(duì)比兩組治療前后炎性因子水平。結(jié)果 觀察組臨床總有效率95.56%較對(duì)照組的77.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.154，P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后VAS和ODI評(píng)分較低，直腿抬高角度較高，且觀察組VAS和ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后炎性因子水平均較低，且觀察組血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果突出，降低患者疼痛度以及功能障礙程度，明顯提高直腿抬高角度，明顯降低炎性反應(yīng)，患者的綜合預(yù)后表現(xiàn)較好。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)針灸；推拿；腰間盤突出癥；療效；疼痛

腰間盤突出癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，多發(fā)在腰間盤部位，多以髓核等表現(xiàn)出的不同程度退行性病變?yōu)橹鳎纱怂斐傻南噜徏股窠?jīng)受到刺激以及壓迫等病理改變，在發(fā)病時(shí)可誘發(fā)不同程度的腰部疼痛以及下肢麻木等癥狀^[1]。目前，腰間盤突出癥的治療多以腰椎牽引非手術(shù)治療為主，其主要作用機(jī)制在于通過(guò)利用外力牽拉的作用促進(jìn)改善局部血液循環(huán)，由此緩解肌肉過(guò)度緊張與酸痛等癥狀，加快機(jī)體對(duì)炎癥因子以及水腫的吸收，由此達(dá)到促進(jìn)改善相關(guān)癥狀的目的^[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，腰間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，主要因風(fēng)寒入侵人體導(dǎo)致血運(yùn)不暢所致^[3]。因此，在治療該病時(shí)需要將解痙鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)等作為重要原則。針灸與推拿作為我國(guó)中醫(yī)臨床工作中一類常用的外治方法，其中針灸可對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生刺激作用，由此減輕患者神經(jīng)根部受到的不良刺激，有效促進(jìn)緩解疼痛，而推拿的作用在于促進(jìn)改善肌肉痙攣的情況，也會(huì)減輕神經(jīng)根受壓的情況造成不良的影響與刺激。本研究隨機(jī)選取2020年3月—2022年5月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院收治的90例腰間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)審核，隨機(jī)選取本院90例腰間盤突出癥患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分組，每組45例，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。全部患者知情同意本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《腰間盤突出癥》^[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科》^[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；行影像學(xué)診斷后確診；具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病；椎管狹窄、椎間盤脫；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失；對(duì)針灸以及牽引治療不耐受；合并存在重要臟器損傷或者功能障礙。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)腰椎牽引方式治療，具體方法：為患者擺放仰臥位，采用多功能牽引床對(duì)患者實(shí)施牽引治療，治療時(shí)需要將患者的胸部、臀部等部位進(jìn)行固定，結(jié)合患者的病情變化對(duì)病變的傷椎進(jìn)行牽引治療，避免對(duì)患者造成不必要的損傷^[6]。在首次進(jìn)行牽引治療時(shí)，需要結(jié)合患者當(dāng)前病情表現(xiàn)，肌肉韌帶能夠承受的張力以及本身的耐受能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，牽引的質(zhì)量以患者體質(zhì)量50%～80%為主。在實(shí)施牽引治療期間，可依據(jù)患者的病情表現(xiàn)以及牽引治療質(zhì)量，將患者體質(zhì)量的50%～80%為主^[7]。同時(shí)在實(shí)施牽引治療時(shí)詢問(wèn)患者的治療感受，一旦出現(xiàn)不適感需要立即停止治療，在一般情況下，治療需要持續(xù)20 min/次，1次/d。在每次治療結(jié)束之后，囑咐患者臥床休息30 min，由此減少對(duì)腰椎造成的不必要損傷，并按照患者的臨床恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)與鍛煉。

對(duì)照組給予針灸治療，具體方法：取患者的委陽(yáng)、夾脊、軼邊、環(huán)跳等穴位進(jìn)行針灸治療，同時(shí)選擇患者的足三里、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸輔助治療。在治療時(shí)采用一次性的無(wú)菌針灸針，針刺上述穴位，采用平補(bǔ)平泄法進(jìn)行操作，得氣之后需要保留20～30 min，1次/d，在針刺治療后休息20～30 min^[8]。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用推拿治療，具體方法：當(dāng)患者針刺感消失之后休息20～30 min，再隨后進(jìn)行推拿治療，幫助患者擺放俯臥位，通過(guò)采用按揉推壓的方法，對(duì)患者夾脊以及周圍的痛點(diǎn)等進(jìn)行操作，推拿的部位包括了環(huán)跳穴、阿是穴、委中穴等，先輕后重，逐漸增加力度，從患者的腰部開(kāi)始向著下肢進(jìn)行手法按摩治療，每日治療反復(fù)3次以上。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①按照《腰椎間盤突出癥》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者治療后臨床癥狀完全消失，直腿抬高程度可達(dá)到70°以上，對(duì)患者的日常生活并不會(huì)造成不良影響評(píng)為顯效；將患者經(jīng)過(guò)治療后下肢上述癥狀有所緩解，直腿抬高程度達(dá)到30^o～70^o，患者已經(jīng)能夠從事輕體力勞動(dòng)，并未對(duì)患者的日常生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響評(píng)為有效；將患者上述癥狀無(wú)改善甚至加重，或出現(xiàn)新病情，患者直腿抬高程度低于30^o，患者活動(dòng)受限，對(duì)日常生活造成巨大影響評(píng)為無(wú)效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%^[9]。②視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）滿分為10分，得分越高，患者的疼痛程度越嚴(yán)重^[10]。③功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry Disability Index, ODI），ODI滿分為50分，得分越高，患者下肢功能障礙程度越嚴(yán)重^[11]。④采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor, TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β, IL-1β）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者疼痛程度、功能障礙程度及直腿抬高程度對(duì)比

與治療前相比，兩組治療后VAS和ODI評(píng)分較低，直腿抬高角度較高，且觀察組VAS和ODI評(píng)分更低于對(duì)照組，直腿抬高角度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

與治療前相比，兩組治療后炎性因子水平均較低，且觀察組TNF-α、IL-1β、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)將腰間盤突出癥歸納到了“骨痹”“痹癥”“腰腿痛”的范疇，在《素問(wèn)·刺腰痛論》中也對(duì)腰間盤突出癥的發(fā)病情況及病理表現(xiàn)進(jìn)行了有關(guān)研究與說(shuō)明，認(rèn)為腰間盤突出癥的主要病因病機(jī)是勞累傷筋、腰部用力不當(dāng)?shù)?，同時(shí)對(duì)經(jīng)脈也造成了不小的損傷，氣血不暢，阻塞經(jīng)脈等也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生與發(fā)展。同時(shí)，跌倒外傷也會(huì)對(duì)經(jīng)絡(luò)造成損害，肌肉腠理滲入離經(jīng)之血，日久也會(huì)形成瘀血，血瘀也會(huì)導(dǎo)致氣血不暢，不暢則痛，因此，在臨床治療期間需要將舒筋通絡(luò)，活血化瘀作為最基本的治療原則^[12]。

既往臨床工作中所采取的常規(guī)腰椎間盤牽引治療方法效果欠佳，部分患者經(jīng)過(guò)治療后仍然存在腰椎間盤疼痛、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)，現(xiàn)為了獲得更好的臨床效果，開(kāi)始在常規(guī)腰椎間盤突出癥治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿的應(yīng)用，其中針灸作為我國(guó)中醫(yī)特色治療方法，通過(guò)針刺諸穴可發(fā)揮較強(qiáng)的調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)以及活血化瘀止痛的功效，而推拿具有較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛、調(diào)理筋骨、行氣活血的功效，二者聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)直接作用于腰膝部位，促進(jìn)氣血恢復(fù)的功效，綜合作用效果更加突出。

本次研究顯示，觀察組總有效率為95.56%高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)了中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥可有效緩解患者的臨床癥狀及體征，綜合表現(xiàn)較為突出。這與李輝^[13]的研究結(jié)果：觀察組治療有效率93.33%高于對(duì)照組的86.68%（P＜0.05）保持一致。同時(shí)本研究顯示：治療后，觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果也證實(shí)了中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥時(shí)，患者的疼痛得到明顯緩解，功能障礙得到改善，原因是二者的聯(lián)合作用可對(duì)患者腦啡肽及其神經(jīng)元受體的興奮性產(chǎn)生一定的刺激作用，從而對(duì)上述指標(biāo)的分泌產(chǎn)生抑制效果，也明顯提高了疼痛閾值，最終達(dá)到改善了神經(jīng)功能的目的，與既往研究報(bào)道基本一致^[13-14]。治療后觀察組較對(duì)照組相比炎性因子水平均較低，可見(jiàn)二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效促進(jìn)改善局部血液循環(huán)，對(duì)炎性反應(yīng)的滲出與釋放均產(chǎn)生了較好的效果，這可能與改善了神經(jīng)根黏連的情況相關(guān)^[15]。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果突出，降低患者疼痛度以及功能障礙程度，明顯提高直腿抬高角度，明顯降低炎性反應(yīng)，患者的綜合預(yù)后表現(xiàn)較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Yang X, Li F, Xin D, et al. Investigation of the STOX1 polymorphism on lumbar disc herniation[J].Mol Genet Genomic Med,2020,8(1):e1038.

[2]徐王兵,李勇,鐘發(fā)明,等.兩種脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療老年L5/S1椎間盤突出癥療效比較及對(duì)患者VAS及JOA評(píng)分的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2020,49(1):72-75.

[3]李偉,徐洪亮,王慧芳,等.陸氏傷科溫針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2019,53(10):65-68.

[4]趙永華.痹祺膠囊配合推拿治療腰椎間盤突出癥30例臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(2):851-853.

[5]王艷杰,韓強(qiáng),王雷,等.通元針?lè)ㄖ委煾文I虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2019,25(7):976-978.

[6]鄧德萬(wàn),王彬,周震,等.針灸治療腰椎間盤突出癥機(jī)制研究概況[J].針灸臨床雜志,2020,36(1):91-94.

[7]湯杰杰,陳乃宗,黃斌,等.針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出的療效及對(duì)疼痛和下肢感覺(jué)障礙的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,38(10):244-247.

[8]張雷,鄭移兵.腎著湯結(jié)合手法、小針刀、腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中草藥,2019,50(9):2151-2153.

[9]譚樹(shù)穎,劉紹燕,賈竹亭,等.針刺聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥42例[J].中國(guó)針灸,2020,40(11):1185-1186.

[10]李江濤,齊雨.推拿聯(lián)合針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2020,16(6):920-924.

[11]單亞娟.針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)患者疼痛程度的影響[J].陜西中醫(yī),2021,42(6):789-792.

[12]潘軍英,王浩飏,顏妮,等.循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].針灸臨床雜志,2019,35(8):16-19.

[13]李輝.針灸推拿聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,41(6):112-113.

[14]李建華,朱清廣,房敏,等.脊柱微調(diào)手法聯(lián)合導(dǎo)引功法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,35(2):999-1001.

[15]沈玉婧.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]山西醫(yī)藥雜志,2021,50(10):1720-1722.