小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)

袁斌¹，白曉紅²，陳華³，翟文生⁴，姜永紅⁵，李敏⁶，李燕寧⁷，王力寧⁸，王孟清⁹，王有鵬¹⁰，虞堅爾¹¹，張喜蓮¹²，趙霞¹，韓新民¹，戴啟剛¹，王雷¹，胡嬋嬋¹，梁淼淼¹

摘要：圍繞兒童病毒性肺炎進行文獻檢索，依照中醫(yī)臨床診療指南編寫規(guī)則，完成2輪專家問卷調(diào)查和專家意見征求，最終形成《小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)》，明確指南適用范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護,旨在為兒童病毒性肺炎中醫(yī)臨床實踐、診療規(guī)范等提供重要參考。

關(guān)鍵詞：診療指南;病毒性肺炎;兒童;中醫(yī)

1 方法說明

2011年《小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南》^[1]的公布,使得兒童病毒性肺炎的診治得到有效規(guī)范。隨著中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和相互交流滲透,《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》^[2]于2019年公布。近十年來,有關(guān)兒童病毒性肺炎的疾病特征、治療方法、藥物研究、預(yù)防調(diào)護等相關(guān)文獻大量涌現(xiàn),為兒童病毒性肺炎的臨床診療提供了新思路、新方法,因此對原有指南提出修訂。本次修訂基于國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)藥循證能力建設(shè)項目——兒科肺炎疾病組循證能力建設(shè),由江蘇省中醫(yī)院兒科組織,通過文獻檢索、專家問卷調(diào)查及專家意見征求等研究方法,最終完成了《小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)》。

1.1 檢索方法

關(guān)鍵詞選擇“兒童”“小兒”“中醫(yī)藥”“肺炎喘嗽”“中西醫(yī)結(jié)合”“病毒性肺炎”“診斷”“治療”,檢索以下數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)(CNKI)新版、萬方數(shù)據(jù)平臺(Wanfang data)、維普中文期刊服務(wù)平臺(VIP)、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等。利用“Children”“Viral pneumonia”“Chinese Medicine”“Diagnosis”“Treatment”“Integrated Traditional and Western Medicine”等在美國國立指南庫(The National Guideline Clearinghouse,NGC)、Clinical Trial、MEDLINE、COCHRANE圖書館進行檢索,檢索時間從2010年1月至2022年8月,最終檢索到相關(guān)文獻共2 138篇,剔除重復(fù)文獻,選擇臨床相關(guān)診斷性或治療性文獻作為評價對象。

1.2 文獻質(zhì)量審查和分級

使用Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具審查臨床隨機對照研究(RCT)的文獻質(zhì)量,并以改良Jadad量表中的條目,篩選出評分≥3分的文獻。采用錯誤隨機法的臨床研究歸入非隨機試驗,采用MINORS條目評分,納入評分≥13分的文獻。Meta分析類文獻選擇AMSTAR量表>5分的文獻。

1.3 文獻推薦級別

指南的修訂依賴于循證醫(yī)學(xué)等方法,對有關(guān)證據(jù)進行收集、篩選和評價分級。根據(jù)樣本量的大小對臨床試驗的推薦等級進行劃分,分為高等級、次級或低強度,并結(jié)合“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”^[3]將文獻分為A、B、C、D、E共5個推薦級別,其中以A為最高級別,其余推薦級別依次遞減。除此之外也可依照GRADE推薦強度分級法經(jīng)專家共識形成推薦建議。

1.4 專家調(diào)查問卷

工作組依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則和德爾菲(Delphi)法的要求,基于文獻研究討論形成修訂指南第1稿。邀請50位全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)臨床專家進行問卷調(diào)查,專家名單為：艾斯、白曉紅、?？恕㈥惾A、陳竹、翟文生、丁櫻、段曉征、馮曉純、韓新民、侯樹平、胡思源、冀曉華、姜永紅、姜之炎、李敏、李偉偉、李新民、李燕寧、劉建忠、馬融、明溪、彭玉、秦艷虹、戎萍、尚莉麗、宋桂華、孫麗平、萬力生、汪受傳、王俊宏、王力寧、王孟清、王素梅、王雪峰、王有鵬、吳力群、吳麗萍、吳振起、熊磊、許華、薛征、楊昆、虞堅爾、張偉、張喜蓮、張新光、張學(xué)青、趙霞、鄭健。共發(fā)出2輪專家問卷,第1輪共回收問卷44份,第2輪回收問卷45份,專家積極系數(shù)分別為88%和90%。

1.5 意見征求

指南修訂組對前2輪專家調(diào)查問卷進行Delphi法統(tǒng)計分析,采用均數(shù)、等級及不重要百分比進行評價,對問卷中各項指標(biāo)進行增添或刪減,并將第3版指南修訂稿以郵件形式進行意見征求。項目組對專家意見進行匯總并討論處理,形成意見匯總表,并根據(jù)反饋意見修改完善形成指南評價稿。對于反饋意見的采納或拒絕,均說明理由。進行重大修改的,則再次征求意見。共進行2輪意見征求,70位臨床專家參與,最終形成《小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)》。

1.6 推廣和更新

本指南發(fā)布后,將通過多種渠道宣傳、推廣、貫徹并實施應(yīng)用。

指南工作組將通過文獻研究以及專家論證會相結(jié)合的方式進行定期更新。

2 范圍

本指南提出了小兒病毒性肺炎的術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護。

本指南適宜于18周歲以下人群病毒性肺炎的診治和防護。

本指南推薦兒科、中醫(yī)科、呼吸科等相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師、科研工作者參考使用。

3 術(shù)語和定義

3.1 術(shù)語

小兒病毒性肺炎(Pediatric virus pneumonia),屬于中醫(yī)學(xué)的“肺風(fēng)痰喘”范疇。

3.2 定義

病毒性肺炎是指由病毒感染引起的肺部炎癥。臨床主要表現(xiàn)為：咳嗽咯痰、痰鳴、發(fā)熱、氣喘,甚者鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、呼吸困難、下胸壁吸氣性凹陷,肺部聽診可聞及固定性的中、細濕啰音,胸部正位片可表現(xiàn)為肺實變浸潤陰影或間質(zhì)性病變,一般呼吸道分泌物或血清病原譜檢測可呈陽性。

常見病原體包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、EB病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、巨細胞病毒、鼻病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等^[4-7]。

4 診斷

4.1 臨床表現(xiàn)

咳嗽咯痰、痰鳴、發(fā)熱、氣喘,甚者鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、呼吸困難、下胸壁吸氣性凹陷,肺部聽診可聞及固定性中、細濕啰音,可伴有干啰音、喘鳴音^[5-7]。

4.2 輔助檢查

4.2.1 胸部正位片 可見點狀或小斑片狀肺實變浸潤性陰影,多位于兩肺下野、心膈角區(qū)和中內(nèi)帶。部分小斑片病灶可融合成大片狀浸潤影,且存在彌漫性磨玻璃樣肺間質(zhì)肺炎改變,早期肺紋理增多,透光度減低^[8]。

4.2.2 病毒學(xué)檢查 取呼吸道分泌物或血液,運用免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)抗體間接免疫熒光技術(shù)、堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法(APAAP)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、單克隆抗體熒光法或特異性基因探針法檢測病毒。

4.2.3 血常規(guī) 白細胞計數(shù)降低或正常,淋巴細胞比例可升高,合并細菌感染時白細胞計數(shù)超過12×10⁹ L^-1[9]。

4.2.4 其他檢驗檢查 還可借助C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌指標(biāo)檢測以及胸部CT、肺部彩超檢查等協(xié)助診斷^[10-12]。

4.3 鑒別診斷

需與支氣管哮喘、氣道異物、先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形、肺結(jié)核、支氣管炎,以及除病毒以外病原體引起的小兒肺炎等進行鑒別。

5 辨證

5.1 常證

5.1.1 風(fēng)寒閉肺證 咳嗽,痰白而稀,氣促,噴嚏時作,鼻塞流清涕,發(fā)熱惡寒,無汗,面色淡白,咽不紅,咽癢,口不渴,舌不紅,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅^[13]。

5.1.2 風(fēng)熱閉肺證 咳嗽,咯吐黃痰,或聞喉間痰鳴,氣喘,發(fā)熱惡風(fēng),頭痛有汗,面色紅,鼻塞流黃涕,咽紅口渴,納呆,舌紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫^[14-15]。

5.1.3 痰熱閉肺證 咳嗽喘促,痰黃稠難咯,聲高息涌,鼻翼扇動,發(fā)熱汗出,鼻流黃濁涕,咽紅腫,納呆,口渴欲飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯^[14-15]。

5.1.4 濕熱閉肺證 咳嗽,咳聲重濁,痰黏難咯,胸悶氣喘,病程纏綿,不發(fā)熱或熱勢較緩,身體困重,納少腹脹,便溏不爽,舌淡紅或舌紅,苔厚膩,脈滑數(shù),指紋紫滯^[16-17]。

5.1.5 毒熱閉肺證 高熱難退,咳嗽劇烈,甚則痰中帶血,氣促喘憋,鼻翼扇動,張口抬肩,煩躁口渴,面赤唇紅,鼻孔干燥,涕淚全無,納差,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅而干,苔黃燥,脈洪數(shù),指紋紫滯^[18]。

5.1.6 陰虛肺熱證 咳嗽少痰或無痰,病程較長,形體消瘦,低熱盜汗,手足心熱,面色潮紅,口干咽干,夜臥不安,大便干結(jié),舌紅少津,少苔或剝苔,脈細數(shù),指紋淡紅^[14]。

5.1.7 肺脾氣虛證 咳痰無力,喉中痰鳴,氣短,動則氣喘汗出,或有低熱,神疲乏力,面色少華,食欲不振,大便溏,舌淡紅,苔薄白,脈細無力,指紋淡^[19]。

5.2 變證

5.2.1 心陽虛衰證 突然面色蒼白,紫紺,呼吸困難或淺促,心悸動數(shù),神萎淡漠,虛煩不安,四肢厥冷,額汗不溫,小便短少,舌淡紫,苔薄白,脈細弱疾數(shù),指紋青紫,可達命關(guān)。

5.2.2 邪陷厥陰證 壯熱不退,煩躁不安,神昏譫語,四肢抽搐,口噤項強,兩目竄視,角弓反張,舌質(zhì)紅絳,脈細數(shù),指紋青紫,可達命關(guān),或透關(guān)射甲。

6 治療

6.1 治療原則

本病的治療,當(dāng)以宣肺開閉,化痰平喘為主。開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要務(wù),使其宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛,當(dāng)降氣滌痰;若喘憋嚴重,治以理氣平喘;若氣滯血瘀,佐以活血化瘀;肺與大腸相表里,若壯熱熾盛,則借通下藥以通腑泄熱;若有變證,隨證施治,進行中西醫(yī)結(jié)合治療。疾病后期,以扶正為主,兼清余邪。肺脾氣虛者,宜健脾補肺益氣為主;若是陰虛肺熱,宜甘涼養(yǎng)陰、潤肺化痰。

6.2 分證論治

6.2.1 常證

6.2.1.1 風(fēng)寒閉肺證(推薦級別：B)^[20]

(1)治法：辛溫開肺,化痰降逆。

(2)主方：華蓋散(《太平惠民和劑局方》)加減。

(3)常用藥：生麻黃、苦杏仁、甘草、防風(fēng)、紫蘇子、桑白皮、陳皮。

(4)加減：痰多加半夏、萊菔子、白前;惡寒身痛加桂枝、白芷。

6.2.1.2 風(fēng)熱閉肺證(推薦級別：A)^[21-23]

(1)治法：辛涼開肺,化痰平喘。

(2)主方：銀翹散(《溫病條辨》)合麻黃杏仁甘草石膏湯(《傷寒論》)加減。

(3)常用藥：金銀花、連翹、炙麻黃、苦杏仁、荊芥、薄荷、桔梗、桑葉、淡竹葉、淡豆豉、牛蒡子、甘草。

(4)加減：熱重者,加梔子、黃芩;咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻;氣喘痰多者加葶藶子、瓜蔞皮。

6.2.1.3 痰熱閉肺證(推薦級別：B)^[23-25]

(1)治法：清熱滌痰,開肺定喘。

(2)主方：五虎湯(《仁齋直指方》)合葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)加減。

(3)常用藥：炙麻黃、苦杏仁、石膏、葶藶子、紫蘇子、桑白皮、黃芩、貫眾、甘草。

(4)加減：熱重加梔子、連翹、虎杖;咳重痰多加天竺黃、浙貝母、膽南星;面唇紫紺加丹參、赤芍;熱盛便秘加生大黃或牛黃奪命散。

6.2.1.4 濕熱閉肺證(推薦級別：D級)^[2,26]

(1)治法：清熱祛濕,化痰開閉。

(2)主方：甘露消毒丹(《續(xù)名醫(yī)類案》)合三仁湯(《溫病條辨》)加減。

(3)常用藥：茵陳、藿香、苦杏仁、豆蔻、連翹、黃芩、薏苡仁。

(4)加減：發(fā)熱咳喘,便稀如水者,證屬濕熱,以葛根芩連湯主之。

6.2.1.5 毒熱閉肺證(推薦級別：C級)^[27]

(1)治法：清熱解毒,瀉肺開閉。

(2)主方：黃連解毒湯(《崔氏方》)合麻黃杏仁甘草石膏湯(《傷寒論》)加減。

(3)常用藥：黃芩、黃連、黃柏、梔子、炙麻黃、苦杏仁、前胡、石膏、連翹、玄參、虎杖。

(4)加減：熱毒重加蒲公英、敗醬草;高熱抽搐加水牛角、蟬蛻;腹脹便秘加生大黃;煩躁不寧加鉤藤、白芍;口干鼻燥,涕淚全無加麥冬、生地黃。

6.2.1.6 陰虛肺熱證(推薦級別：B級)^[28]

(1)治法：養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳。

(2)主方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。

(3)常用藥：北沙參、麥冬、桑白皮、玉竹、川貝母、天花粉、生地黃。

(4)加減：病久加丹參、山茱萸;低熱加青蒿、鱉甲、地骨皮;多汗加龍骨、牡蠣、五味子;久咳加紫菀、百部、枇杷葉。

6.2.1.7 肺脾氣虛證(推薦級別：B級)^[28]

(1)治法：補肺健脾,益氣化痰。

(2)主方：人參五味子湯(《幼幼集成》)加減。

(3)常用藥：白術(shù)、黨參、茯苓、陳皮、五味子、麥冬、甘草、大棗、白扁豆。

(4)加減：多汗或動則汗出加龍骨、牡蠣、黃芪;咳嗽較甚加紫菀、款冬花;納谷不香加山楂、麥芽、六神曲。

6.2.2 變證

6.2.2.1 心陽虛衰證(推薦級別：C級)^[29]

(1)治法：溫補心陽,救逆固脫。

(2)主方：參附龍牡救逆湯(《中醫(yī)兒科學(xué)》)加減。

(3)常用藥：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

(4)加減：面色唇舌青紫,肝臟增大者加紅花、丹參;呼吸不整或嘆息樣呼吸加山茱萸、炙麻黃、熟地黃。

6.2.2.2 邪陷厥陰證(推薦級別：D級)^[1]

(1)治法：清心開竅,平肝息風(fēng)。

(2)主方：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減合牛黃清心丸(《太平惠民和劑局方》)。

(3)常用藥：羚羊角粉、鉤藤、桑葉、生地黃、菊花、白芍、竹茹、川貝母、石膏、甘草。另服牛黃清心丸。

(4)加減：高熱神昏加服安宮牛黃丸或紫雪散、至寶丹;抽搐加僵蠶、蒺藜;痰多加竹瀝、膽南星、石菖蒲。

6.2.3 湯劑療程 7～14 d,根據(jù)證候變化,其主方及加減需要隨證變化。

6.3 中成藥治療

6.3.1 口服中成藥

(1)小兒咳喘靈口服液：每支10 mL。≤2歲,每次5 mL;3～4歲,每次7.5 mL;5～7歲,每次10 mL。每日3～4次,口服。用于風(fēng)熱閉肺證(推薦級別：C)^[30]。

(2)小兒肺熱咳喘口服液：每支10 mL。1～3歲,每次10 mL,每日3次;4～7歲,每次10 mL,每日4次;8～12歲,每次20 mL，每日3次,口服。用于痰熱閉肺證(推薦級別：A級)^[31-32]。

(3)金振口服液：每支10 mL。6個月～1歲,每次5 mL,每日3次;2～3歲,每次10 mL,每日2次;4～7歲,每次10 mL,每日3次;8～14歲,每次15 mL,每日3次,口服。用于痰熱閉肺證(推薦級別：B級)^[33-34]。

(4)羚羊清肺散：每袋1 g。每次1 g,每日2次,口服;1歲以下小兒酌減。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證(推薦級別：B級)^[35-36]。

(5)連花清瘟顆粒：每袋6 g。1～6歲,每次3 g;>6歲,每次6 g。每日3次,口服。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證(推薦級別：弱推薦)^[37]。

(6)玉屏風(fēng)口服液：每支10 mL。<1歲,每次3 mL;1～5歲,每次5～10 mL;6～14歲,每次10 mL。每日3次,口服。用于肺脾氣虛證(推薦級別：C級)^[38]。

(7)安宮牛黃丸：①丸劑：每丸重3 g?！?歲,每次0.75 g;4～6歲,每次1.5 g。每日1次,口服。②散劑：每瓶裝1.6 g,≤3歲,每次0.4 g;4～6歲,每次0.8 g。每日1次,溫開水送服。用于毒熱閉肺證、邪陷厥陰證(推薦級別：C級)^[39]。

6.3.2 中藥注射劑

(1)喜炎平注射液：5～10 mg·kg^-1,最高劑量不超過250 mg,每日1次，靜脈滴注。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證(推薦級別：A級)^[40-41]。

(2)痰熱清注射液：0.3～0.5 mL·kg^-1,最高劑量不超過20 mL,每日1次，或遵醫(yī)囑，靜脈滴注。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證(推薦級別：A級)^[42-43]。

(3)熱毒寧注射液：3～5歲,最高劑量不超過10 mL;6～10歲,每次10 mL;11～13歲,每次15 mL;14～17歲,每次20 mL。每日1次，靜脈滴注。用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證(推薦級別：B級)^[44-45]。

嬰幼兒及過敏體質(zhì)的兒童,慎用或禁用中藥注射劑。

6.4 其他療法

6.4.1 敷貼療法(推薦級別：D級)^[46-47]

(1)常用藥：肉桂15 g,丁香15 g,乳香15 g,紅花30 g,當(dāng)歸30 g,川芎30 g,赤芍30 g,透骨草30 g,川烏15 g,沒藥15 g;高熱、氣喘者加用黃芩10 g,黃連10 g,大黃10 g,芒硝15～30 g,大蒜15～30 g,白芥子30 g。

(2)用法：藥物研末,蜂蜜或生姜汁調(diào)成糊狀,取適量敷貼于啰音明顯處或肺俞穴,可根據(jù)患兒皮膚耐受情況,約0.5～2 h取下。

適用于肺部濕性啰音久不消退者。

6.4.2 中藥灌腸療法(推薦級別：C級)^[48-49]

(1)處方：炙麻黃3 g,苦杏仁5 g,石膏10 g,金銀花6 g,前胡3 g,甘草3 g,大青葉10 g,板藍根10 g,玄參6 g,百部6 g。

(2)操作方法：患兒取側(cè)臥位,雙膝屈曲,或采用俯臥位,俯臥于家長雙腿上或床上,抬高臀部,充分暴露。灌腸前要求患兒盡量排空大小便,必要時先行清潔腸道。選擇合適型號的肛管,先用熱水加溫,后借助無菌潤滑劑,輕輕插入肛門,插入深度10～15 cm。使用50 mL針筒吸取中藥液,藥液溫度保持在35～40 ℃為宜,以10 mL·min^-1速度緩慢注入。藥液注射完畢后,再注入溫開水5～10 mL,抬高肛管尾端,用衛(wèi)生紙包住肛管拔出,擦凈肛門。灌注完畢,抬高臀部,靜臥30 min。過程中關(guān)注患兒精神狀態(tài)、咳嗽和呼吸情況。

適用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證。

6.4.3 拔罐療法(推薦級別：C級)^[50-51]

(1)選穴：風(fēng)池、大椎、肺俞，并取肺部啰音密集或呼吸音減低處阿是穴,以上穴位佐治肺部炎癥吸收不良。

(2)操作方法：選取合適大小的罐具,采用患兒舒適且利于操作的治療體位。將95%乙醇棉球點燃后伸入罐內(nèi)搖晃數(shù)圈后退出，迅速將罐具扣于治療部位。根據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)等情況，將罐具留置5～15 min，使局部皮膚潮紅甚或呈紫紅色后取下。每3日1次,2次為1療程。過程中做好患兒心理護理，消除患兒的緊張情緒。

適用于學(xué)齡前期及以上年齡兒童。

7 預(yù)防和調(diào)護

7.1 預(yù)防

(1)完善疾病高發(fā)期的宣傳教育,增強防范意識,勤洗手,注意佩戴口罩。

(2)流行期間避免去往人群聚集的公共場所,防止交叉感染。

(3)季節(jié)交替時注意溫度變化,做好保暖工作。

(4)易感兒童可用芳香辟穢之艾葉、冰片、藿香、佩蘭、薄荷等適量,共研成末或直接裝入香囊佩戴,夜間置于枕邊^[52]。

7.2 調(diào)護

(1)居家活動,減少聚集,注意通風(fēng)及衛(wèi)生,保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度。

(2)勿暴飲暴食,飲食清淡,少進甘甜,防止助熱生痰,飲食合理搭配。

(3)適當(dāng)運動,作息規(guī)律,保持充足睡眠。

(4)關(guān)注兒童心理,使其保持愉悅的心情。

(5)輕拍患兒背部幫助排痰,注意臨床觀察,及早發(fā)現(xiàn)變證^[53]。

《小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)》項目工作組

袁斌，白曉紅，陳華，翟文生，姜永紅，李敏，李燕寧，王力寧，王孟清，王有鵬，虞堅爾，張喜蓮，趙霞，韓新民，戴啟剛；數(shù)據(jù)監(jiān)察員：王雷，胡嬋嬋；秘書：梁淼淼。

《小兒病毒性肺炎中醫(yī)臨床診療指南(修訂)》專家指導(dǎo)組

汪受傳，丁櫻，韓斐，馬融，王雪峰，王素梅，姜之炎。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻：

[1] 汪受傳,陳爭光,徐珊.小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4)：304-308.

WANG SC, CHEN ZG, XU S. Guideline for the diagnosis and treatment of pediatric viral pneumonia in traditional Chinese medicine[J]. J Nanjing Univ Tradit Chin Med, 2011, 27(4)： 304-308.

[2] 陸權(quán),王雪峰,錢淵,等.兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2019年制定) [J].中國實用兒科雜志,2019,34(10)：801-807.

LU Q, WANG XF, QIAN Y, et al. Expert consensus on integrated traditional Chinese and western medicine in the diagnosis and treatment of viral pneumonia in children (2019) [J]. Chin J Pract Pediatr, 2019, 34(10)： 801-807.

[3] 汪受傳,虞舜,趙霞,等.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(11)：2759-2763.

WANG SC, YU S, ZHAO X, et al. Status and strategies of evidence-based guidelines for clinical practice in traditional Chinese medicine[J]. China J Tradit Chin Med Pharm, 2012, 27(11)： 2759-2763.

[4] 馮錦文.4 010例小兒呼吸道病毒感染的檢測分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(11)：66-68.

FENG JW. Detection and analysis of respiratory virus infection in 4 010 children[J]. Shenzhen J Integr Tradit Chin West Med, 2017, 27(11)： 66-68.

[5] 李長春,朱玉林,王亞亭,等.509例兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體及臨床特征分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4)：699-702.

LI CC, ZHU YL, WANG YT, et al. Analysis of pathogens and clinical characteristics of 509 children with community acquired pneumonia[J]. Anhui Med Pharm J, 2016, 20(4)： 699-702.

[6] 楊雪.2009年至2017年重慶地區(qū)6270例呼吸道感染住院患兒鼻病毒檢出及臨床特征分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2018.

YANG X. The study clinical features of human Rhinovirus in 6270 hospitalized children with respiratory tract infections in Chongqing from 2009 to 2017[D]. Chongqing： Chongqing Medical University, 2018.

[7] 房亞菲,劉麗娟,霍晨.兒童社區(qū)獲得性肺炎的流行特征和臨床表現(xiàn)及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(5)：752-756.

FANG YF, LIU LJ, HUO C. Epidemiological characteristics and clinical manifestations of children with community-acquired pneumonia and distribution of pathogens[J]. Chin J Nosocomiology, 2020, 30(5)： 752-756.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂) (上) [J].中華兒科雜志,2013,51(10)：745-752.

Respiratory Group, Chinese Pediatric Society, Chinese Medical Association. Guidelines for the management of children's community-acquired pneumonia (revised in 2013) (I) [J]. Chin J Pediatr, 2013, 51(10)： 745-752.

[9] 葛神永,孫偉.不同病原體感染小兒肺炎降鈣素原C-反應(yīng)蛋白 白細胞計數(shù)變化情況[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(7)：904-906.

GE SY, SUN W. Changes of white blood cell count of procalcitonin C-reactive protein in children with pneumonia infected by different pathogens[J]. Anhui Med J, 2017, 38(7)： 904-906.

[10] 趙雨芳,應(yīng)玲靜,周笑,等.血清C-反應(yīng)蛋白與肺炎患兒感染病原體類型的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8)：1874-1876.

ZHAO YF, YING LJ, ZHOU X, et al. Correlation between serum C-reactive protein and pathogen types in children with pneumonia[J]. Chin J Nosocomiology, 2016, 26(8)： 1874-1876.

[11] 楊慧,周鵬,陳詠華.心電圖監(jiān)測及心肌指標(biāo)檢測在小兒病毒性肺炎中的臨床應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3)：440-442.

YANG H, ZHOU P, CHEN YH. Clinical value of ECG and cardiac markers detection in the diagnosis and treatment of infantile viral pneumonia[J]. Chin J Gen Pract, 2017, 15(3)： 440-442.

[12] DO Q, DAO TM, NGUYEN TNT, et al. Procalcitonin identifies bacterial coinfections in Vietnamese children with severe respiratory syncytial virus pneumonia[J]. Biomed Res Int, 2020, 2020： 7915158.

[13] 艾軍,汪受傳,戴銘,等.基于癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則的小兒肺炎中醫(yī)證候病機學(xué)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,39(2)：140-143.

AI J, WANG SC, DAI M, et al. Study of TCM patterns and mechanism for pediatric pneumonia based on symptom correlation[J]. J Beijing Univ Tradit Chin Med, 2016, 39(2)： 140-143.

[14] 王雪峰,董丹,梁茂新,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立的兒童肺炎中醫(yī)辨證規(guī)范量表的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2010,5(1)：15-24.

WANG XF, DONG D, LIANG MX, et al. Reliability and validity study on the scale of differentiation of symptoms and specification of traditional Chinese medicine in children pneumonia by data excavation technique[J]. Chin J Evid Based Pediatr, 2010, 5(1)： 15-24.

[15] 宮文浩,蘭天瑩,莫清蓮,等.基于決策樹和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的小兒肺炎痰熱閉肺證診斷模型研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(7)：2548-2555.

GONG WH, LAN TY, MO QL, et al. Diagnostic model of Pediatric Pneumonia with Syndrome of Phlegm-heat Obstructing the Lung based on Decision Tree and Artificial Neural Network[J]. Mod Tradit Chin Med Mater Med World Sci Technol, 2020, 22(7)： 2548-2555.

[16] 李瑞星,李燕寧.論濕邪與小兒肺炎的相關(guān)性[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(5)：409-411.

LI RX, LI YN. On the correlation between damp pathogen and pneumonia in children[J]. J Shandong Univ Tradit Chin Med, 2015, 39(5)： 409-411.

[17] 李新民,胡園,孫丹,等.柴葛芩連湯治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證30例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(9)：765-767.

LI XM, HU Y, SUN D, et al. Clinical observation on chaige Qinlian Decoction for 30 cases of pediatric bronchopneumonia with damp-heat blocking lung syndrome[J]. J Tradit Chin Med, 2014, 55(9)： 765-767.

[18] 王雪峰.從肺毒熱論治小兒肺炎本臟重癥[J].中醫(yī)雜志,2012,53(3)：200-202.

WANG XF. Treatment of severe pneumonia in children from lung toxic heat[J]. J Tradit Chin Med, 2012, 53(3)： 200-202.

[19] 李滟,董立靜,李會霞.從肺脾氣虛論治小兒肺炎喘嗽[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(10)：57-58.

LI Y, DONG LJ, LI HX. Treating infantile pneumonia and asthma from deficiency of lung and spleen[J]. Nei Mongol J Tradit Chin Med, 2014, 33(10)： 57-58.

[20] 沈曉飛,吳莉城,李小紅.華蓋散加減聯(lián)合奧司他韋治療小兒流感病毒性肺炎風(fēng)寒閉肺證臨床研究[J].新中醫(yī),2021,53(12)：27-31.

SHEN XF, WU LC, LI XH. Clinical study on modified Huagai Powder combined with oseltamivir for children with influenza viral pneumonia with wind-cold obstructing lung syndrome[J]. J New Chin Med, 2021, 53(12)： 27-31.

[21] 唐菱涓,李彥,丁創(chuàng).麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散治療風(fēng)熱閉肺證小兒肺炎喘嗽臨床效果評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,38(12)：256-258.

TANG LJ, LI Y, DING C. Clinical evaluation of maxing Shigan Decoction combined with Yinqiao Powder in treatment of wind-heat blocking lung syndrome children with pneumonia and asthma[J]. Chin Arch Tradit Chin Med, 2020, 38(12)： 256-258.

[22] 賀輝.麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2019,51(4)：481-482.

HE H. Observation on the effect of Maxing Shigan Decoction combined with Yinqiao Powder in the treatment of children with wind-heat lung-blocking pneumonia and asthma[J]. Inn Mong Med J, 2019, 51(4)： 481-482.

[23] 王力寧,王雪峰,原曉風(fēng),等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗證方案的多中心隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5)：386-391.

WANG LN, WANG XF, YUAN XF, et al. Research of TCM clinical validation scheme on children's pneumonia with "wind and heat blocking the lung syndrome" and "phlegm-heat obstructing the lung syndrome" by multi-center randomized controlled study[J]. Chin Pediatr Integr Tradit West Med, 2010, 2(5)： 386-391.

[24] 王增玲,吳航.小柴胡湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎痰熱閉肺型的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2018,16(21)：109-111.

WANG ZL, WU H. Clinical study on xiaochaihu decoction combined with maxing Shigan Decoction in the treatment of infantile pneumonia of phlegm heat blocking lung type[J]. Chin Med Mod Distance Educ China, 2018, 16(21)： 109-111.

[25] 肇爽.探討麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺型的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(21)：76-78.

ZHAO S. To explore the clinical effect of maxingshi Gantang combined with Sanzi Yangxin Decoction in the treatment of asthmatic cough phlegm heat blocking lung type in children with pneumonia[J]. Contemp Med, 2018, 24(21)： 76-78.

[26] 李新民,馬莉婷,孫丹,等.小兒肺炎喘嗽濕熱內(nèi)蘊證證治探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(11)：5117-5121.

LI XM, MA LT, SUN D, et al. Research on syndrome analysis and treatment of internal retention of damp-heat syndrome in pediatric pneumonia[J]. China J Tradit Chin Med Pharm, 2018, 33(11)： 5117-5121.

[27] 周媛媛.加味麻杏石甘湯佐治小兒重癥肺炎喘嗽毒熱閉肺證49例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2019,39(1)：53-55.

ZHOU YY. Modified maxing Shigan Decoction as an adjuvant treatment for 49 cases of severe pneumonia in children with asthma, cough, poison and heat blocking the lung[J]. Mod Tradit Chin Med, 2019, 39(1)： 53-55.

[28] 祝海波,周苗苗,楊頊,等.中醫(yī)調(diào)治方案在兒童肺炎恢復(fù)期(肺脾氣虛證、陰虛肺熱癥) 中的療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2020,47(10)：86-89.

ZHU HB, ZHOU MM, YANG X, et al. Therapeutic effects of TCM regulation regimen in recovery period of pneumonia in children (lung-spleen qi deficiency syndrome, Yin deficiency and lung heat syndrome) [J]. Liaoning J Tradit Chin Med, 2020, 47(10)： 86-89.

[29] 魏榮樂,蘇桂玲.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心陽虛衰型嬰兒重癥肺炎合并心力衰竭38例[J].福建中醫(yī)藥,2021,52(12)：45-46,49.

WEI RL, SU GL. Modified Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction for treating 38 cases of infantile severe pneumonia complicated with heart failure of deficiency of heart-Yang[J]. Fujian J Tradit Chin Med, 2021, 52(12)： 45-46, 49.

[30] 童志杰,黃建軍,許麗珍.小兒咳喘靈聯(lián)合氨溴特羅治療小兒病毒性肺炎的效果評價[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2019,19(10)：34-36.

TONG ZJ, HUANG JJ, XU LZ. Effect evaluation of Xiaoer Kechuanling combined with Ambroxol in the treatment of viral pneumonia in children[J]. Pract Clin J Integr Tradit Chin West Med, 2019, 19(10)： 34-36.

[31] 邱成英,朱道謀.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合布地奈德霧化吸入對嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎Th17細胞的影響以及臨床療效分析[J].中國病毒病雜志,2020,10(1)：71-74.

QIU CY, ZHU DM. The effect of a widely used Chinese traditional medicinal oral liquid combined with budesonide on Th17 cells in infants with respiratory syncytial virus pneumonia and its clinical efficacy[J]. Chin J Viral Dis, 2020, 10(1)： 71-74.

[32] 楊娟,郭亞楠.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合西藥治療兒童支氣管肺炎的療效及作用機制[J].中藥材,2021,44(2)：461-464.

YANG J, GUO YN. Efficacy and mechanism of Xiaoer feire kechuan oral liquid combined with western medicine in treating children bronchial pneumonia[J]. J Chin Med Mater, 2021, 44(2)： 461-464.

[33] 陸權(quán),鮑一笑,王薇,等.金振口服液有效性和安全性的多中心、隨機對照臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2010,25(5)：383-387.

LU Q, BAO YX, WANG W, et al. A prospective multicenter randomized controlled study on the efficacy and safety of Jin-Zheng oral solution[J]. Chin J Pract Pediatr, 2010, 25(5)： 383-387.

[34] 李毓赟,李陽,王瑞杰,等.口服中成藥治療兒童支氣管肺炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].中草藥,2022,53(1)：176-195.

LI YY, LI Y, WANG RJ, et al. Network Meta-analysis of oral Chinese patent medicine in treatment of children with bronchopneumonia[J]. Chin Tradit Herb Drugs, 2022, 53(1)： 176-195.

[35] 黃婉儀.羚羊清肺散治療小兒肺炎的臨床療效[J].海峽藥學(xué),2017,29(8)：157-158.

HUANG WY. Clinical efficacy of lingyang Qingfei Powder in treating children pneumonia[J]. Strait Pharm J, 2017, 29(8)： 157-158.

[36] 劉學(xué)龍,李楊帆,章從恩,等.羚羊清肺丸聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的效果及對T淋巴細胞亞群和血清炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥,2019,14(4)：582-586.

LIU XL, LI YF, ZHANG CE, et al. Effect of antelope lung-clearing pills combined with azithromycin on T lymphocyte subsets and serum inflammatory factors in pediatric pneumonia with dyspnoea and cough[J]. China Med, 2019, 14(4)： 582-586.

[37] 芳菲,楊磊,秦守成,等.連花清瘟顆粒治療兒童新型冠狀病毒肺炎疑似病例42例[J].中國新藥雜志,2020,29(24)：2809-2812.

FANG F, YANG L, QIN SC, et al. Clinical efficacy of traditional Chinese medicine Lianhua Qingwen Granules in 42 suspected cases of children with Corona Virus Disease 2019[J]. Chin J New Drugs, 2020, 29(24)： 2809-2812.

[38] 陸宏進,董朝,殷妍,等.益氣健脾化痰法治療小兒肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(16)：318-322.

LU HJ, DONG C, YIN Y, et al. The therapeutic effects of replenishing qi invigorating spleen and expelling phlegm on pediatric pulmonary pneumonia in convalescence[J]. Chin J Exp Tradit Med Formulae, 2013, 19(16)： 318-322.

[39] 卓珠琳,溫壯飛.安宮牛黃丸輔助病毒唑?qū)π杭毙灾匕Y病毒性肺炎血清降鈣素原及免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(11)：2314-2317.

ZHUO ZL, WEN ZF. Study on effect of Angong Niuhuang pill combined with ribavirin in treatment of acute severe viral pneumonia in children in serum calcitonin and immune function[J]. Liaoning J Tradit Chin Med, 2017, 44(11)： 2314-2317.

[40] 高萃,李亞梅,賀金娥,等.喜炎平注射液聯(lián)合更昔洛韋對病毒性肺炎患兒的療效及肺功能指標(biāo)和血清IL-6、TNF-α水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2018,18(24)：4778-4781.

GAO C, LI YM, HE JE, et al. Clinical effects of xiyanping injection combined with ganciclovir on the children with viral pneumonia and its impact on the lung function and serum levels of IL-6 and TNF-A[J]. Prog Mod Biomed, 2018, 18(24)： 4778-4781.

[41] 黃艷春,毛開新.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31)：58-59.

HUANG YC, MAO KX. Clinical observation on Xiyanping injection combined with ribavirin intravenous drip in the treatment of viral pneumonia in children[J]. Shandong Med J, 2015, 55(31)： 58-59.

[42] 喬喜娟,賀孝良.痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2020,35(8)：1655-1658.

QIAO XJ, HE XL. Clinical study on Tanreqing Injection combined with ribavirin in treatment of viral pneumonia in children[J]. Drugs Clin, 2020, 35(8)： 1655-1658.

[43] 許淑新.痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,33(14)：66-68.

XU SX. Effects of Tanreqing injection combined with Ribavirin in treatment of children with viral pneumonia[J]. Med J Chin People's Health, 2021, 33(14)： 66-68.

[44] 鄒文凱.應(yīng)用熱毒寧注射液治療小兒病毒性肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(21)：167-169.

ZOU WK. Observation on the effect of Reduning injection in the treatment of viral pneumonia in children[J]. Contemp Med Forum, 2014, 12(21)： 167-169.

[45] 徐沙沙,湯昱,趙二要,等.西藥聯(lián)合熱毒寧注射液治療兒童肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證63例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2020,29(9)：89-91,103.

XU SS, TANG Y, ZHAO EY, et al. Clinical observation on 63 cases of children with pneumonia, wheeze, heat and closed lung syndrome treated by western medicine combined with reydoning injection[J]. Chin J Ethnomed Ethnopharm, 2020, 29(9)： 89-91, 103.

[46] 祝麗霞.定喘散外敷定喘穴協(xié)助治療小兒肺炎喘嗽10069例[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(6)：56-57.

ZHU LX. 10069 cases of infantile pneumonia and asthma treated with Dingchuan Powder and Dingchuan point[J]. Jiangxi J Tradit Chin Med, 2016, 47(6)： 56-57.

[47] 國家市場監(jiān)督管理總局,國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范：兒科第2部分 小兒常用外治法： GB/Z 40893.2—2021[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2021.

State Administration for Market Regulation, Standardization Administration of the People's Republic of China. Specification for operation technologies of traditional Chinese medicine-Pediatrics—Part 2： Common external treatments： GB/Z 40893.2—2021[S]. Beijing： Standards press of China, 2021.

[48] 王芳.痰喘平方直腸推入保留灌腸治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽50例[J].中國民間療法,2016,24(1)：23-25.

WANG F. Treatment of 50 cases of pneumonia with asthma and cough caused by phlegm-heat blocking lung by pushing tanchuan square into rectal retention Enema[J]. Chin Naturopath, 2016, 24(1)： 23-25.

[49] 國家市場監(jiān)督管理總局,國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范：兒科第1部分 小兒內(nèi)治給藥方法：GB/Z 40893.1—2021[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2021.

State Administration for Market Regulation, Standardization Administration of the People's Republic of China. Specification for operation technologies of traditional Chinese medicine—Pediatrics—Part 1： Internal treatments： GB/Z 40893.1—2021[S]. Beijing： Standards press of China, 2021.

[50] 仇志鍇.拔罐治療小兒肺炎60例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(72)：49.

QIU ZK. Clinical observation on 60 cases of infantile pneumonia treated by cupping[J]. J Clin Med Lit, 2018, 5(72)： 49.

[51] 國家市場監(jiān)督管理總局,國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科：第5部分 小兒拔罐療法： GB/Z 40893.5—2021[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2021.

State Administration for Market Regulation, Standardization Administration of the People's Republic of China. Specification for operation technologies of traditional Chinese medicine—Pediatrics—Part 5： Cupping therapy： GB/Z 40893.5—2021[S]. Beijing： Standards press of China, 2021.

[52] 李夢嬌.基于德爾菲法的《中醫(yī)治未病實踐指南 藥物香佩療法干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染》標(biāo)準(zhǔn)制定研究[D].太原：山西中醫(yī)藥大學(xué),2017.

LI MJ. Research for the standard-setting of "practical guidelines for preventive treatment of disease in traditional Chinese medicine prevent disease for recurnent respiratory tract infections in children prevented by sachet therapy"based on Delphi method[D]. Taiyuan： Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, 2017.

[53] 蔡蓓蓓,董琳,徐月波, 等.兒童醫(yī)院呼吸道合胞病毒感染的流行病學(xué)特征及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22)：5480-5482.

CAI BB, DONG L, XU YB, et al. Epidemiological characteristics of hospital-acquired respiratory tract infection with syncytial virus in children and control measures[J]. Chin J Nosocomiol, 2013, 23(22)： 5480-5482.