重視中醫(yī)穴位埋線在肥胖中心化治療中的作用

曲伸，冉津川，孫文善

【摘要】 肥胖的埋線治療因其操作簡單、安全方便而成為臨床常用的減重方式之一。近年來肥胖的埋線治療在評(píng)估方面仍簡單地局限于體重，在治療目的上局限于體重下降，在治療手段上多局限于傳統(tǒng)的辨證治療。借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖的病因機(jī)制認(rèn)識(shí)、臨床評(píng)估診斷方式、系統(tǒng)化治療策略，將有助于在埋線減肥的過程中系統(tǒng)而全面地認(rèn)識(shí)和評(píng)估肥胖，正確界定埋線減重的適應(yīng)證，制訂全面的治療方案，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 肥胖；穴位埋線療法；肥胖治療

肥胖是體內(nèi)脂肪過多或分布異常的慢性疾病。隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，肥胖人數(shù)越來越多，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，我國18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，617歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%^[1]。肥胖給日常生活帶來諸多不便,并且會(huì)引起一系列并發(fā)癥，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來，穴位埋線作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)延伸出的現(xiàn)代特色針灸療法，因安全方便、療效顯著、作用持久等優(yōu)勢廣為肥胖患者接受。在臨床研究中，穴位埋線治療不僅是廣泛使用的減重方式之一，而且與其他療法結(jié)合后大大提高了減重的療效。但是肥胖的治療涉及到患者認(rèn)知、肥胖診斷、肥胖治療、飲食行為干預(yù)和健康教育等方面，非常復(fù)雜；同時(shí)，穴位埋線療法的方式方法和針具材料種類繁多，治療過程中不同醫(yī)者對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證和飲食營養(yǎng)存在差異，均導(dǎo)致療效參差不齊。為了系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理肥胖，中醫(yī)治療肥胖需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的研究、診斷評(píng)估和治療思路，以此完善和規(guī)范穴位埋線治療肥胖的流程，確保埋線減重的療效。

1 重視脂肪測定，以減少體內(nèi)脂肪為基礎(chǔ)

盡管醫(yī)學(xué)上將肥胖作為一種代謝性疾病，但大部分人是從審美等其他角度來認(rèn)識(shí)肥胖的。一項(xiàng)關(guān)于女大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82%的女大學(xué)生認(rèn)為肥胖是影響個(gè)人形象的首要因素;但僅14%的女大學(xué)生認(rèn)為肥胖影響健康^[2]，說明與健康相比，女大學(xué)生更重視肥胖對(duì)美的影響。另外，調(diào)查還表明，女大學(xué)生認(rèn)為的肥胖是體重超標(biāo)，但往往不考慮或忽視身體成分及個(gè)人體型特點(diǎn)。

在穴位埋線治療肥胖的過程中，患者往往也存在同樣的問題：過分看重總體重變化而忽視脂肪變化，存在著要求減重速度快，減重期望值過高，忽視脂肪過多引起代謝紊亂這些誤區(qū)。但現(xiàn)實(shí)情況是總體重不可能按照患者的意愿大幅度下降，所以肥胖患者在看不到體重明顯變化時(shí)常常放棄治療，最后導(dǎo)致治療失敗。因此，在埋線治療肥胖期間，要不斷進(jìn)行肥胖健康教育，強(qiáng)調(diào)以減少體內(nèi)脂肪為目標(biāo)的治療效果，在評(píng)估效果時(shí)，不能僅僅以體重作為唯一的指標(biāo)。

對(duì)于肥胖患者來說，減少脂肪比減少體重更為關(guān)鍵。因此，在進(jìn)行肥胖埋線治療之前，需要客觀地評(píng)價(jià)體內(nèi)脂肪含量，有條件的應(yīng)當(dāng)使用體脂分析、雙能X線分析(DXA)進(jìn)行脂肪含量測定，評(píng)估體內(nèi)脂肪的含量和分布；同時(shí)，系統(tǒng)測定身體各種維度的數(shù)據(jù)、體脂成分?jǐn)?shù)據(jù)及相關(guān)內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)，并以脂肪含量為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行隨訪和療效評(píng)估，避免錯(cuò)誤地以體重為治療效果的指標(biāo)評(píng)價(jià)^[3]。

2 全面診斷評(píng)估，正確界定適應(yīng)證

在穴位埋線治療之前，要從年齡、肥胖程度、病因和并發(fā)癥等方面界定肥胖的情況，確定穴位埋線治療肥胖的適應(yīng)證。只有嚴(yán)格界定適應(yīng)證，才能夠穩(wěn)定的提高埋線的療效，為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理肥胖提供依據(jù)。

2.1 年齡

埋線治療肥胖比較適合的年齡段應(yīng)該為1865歲。18歲以下的青少年不宜采用埋線治療肥胖，青少年正處于生長發(fā)育期，應(yīng)以健康教育、改變不良的飲食習(xí)慣為主，同時(shí)，檢查內(nèi)分泌激素和骨齡等指標(biāo)，明確內(nèi)分泌疾病，及時(shí)對(duì)因治療。年齡超過65歲的人群也不宜采用埋線治療肥胖，隨著年齡的增長，由于內(nèi)分泌激素改變和身體基礎(chǔ)代謝率下降^[4]，年長者多伴有肥胖并發(fā)癥，同時(shí)，各種心腦血管疾病發(fā)生率逐漸增加^[5]，身體情況多復(fù)雜，單純埋線治療不易取得效果，故不建議用埋線方式進(jìn)行肥胖治療。

2.2 肥胖度

埋線治療肥胖的效果和肥胖程度相關(guān)。WHO認(rèn)為亞洲人Ⅰ度肥胖時(shí)BMI為2529.9 kg/m²，Ⅱ度肥胖為BMI≥30 kg/m²。臨床實(shí)踐表明，埋線治療Ⅰ度肥胖效果較好，對(duì)于Ⅱ度肥胖伴有并發(fā)癥，單純埋線治療療效不佳，應(yīng)該結(jié)合藥物治療或建議手術(shù)治療為宜。特別要指出的是，許多BMI正常甚至偏低的一些女性雖然有減重的訴求，但并不屬于埋線減重的范疇，建議加強(qiáng)健康宣教，建立對(duì)肥胖的正確認(rèn)識(shí)，合理飲食，均衡營養(yǎng)，重視健康，不可因?yàn)闇p肥而損害健康。

2.3 肥胖病因

肥胖按照病因可分為3種類型：(1) 單純由遺傳及生活行為因素所造成的原發(fā)性肥胖；(2) 由下丘腦、垂體炎癥等其他明確診斷的疾病引起的繼發(fā)性肥胖；(3) 因藥物和治療手段導(dǎo)致的醫(yī)源性肥胖。

埋線治療主要針對(duì)原發(fā)性肥胖，而對(duì)于繼發(fā)性肥胖和藥源性肥胖，單純的埋線治療效果不佳。因此，在埋線治療肥胖之前，一定要明確肥胖病史，做好各種相關(guān)檢查，分清原發(fā)性肥胖與繼發(fā)性肥胖，以及用藥情況，對(duì)是否適合埋線治療進(jìn)行評(píng)估。

2.4 肥胖分期

在埋線治療肥胖過程中，中醫(yī)臨床多以辨證治療為主，普遍缺乏對(duì)肥胖分期治療的認(rèn)識(shí)，且并不是所有的肥胖時(shí)期都適合穴位埋線治療。在不同的肥胖發(fā)展時(shí)期，肥胖的嚴(yán)重程度不同，相應(yīng)的治療方式也不同。根據(jù)2016年美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)提出的肥胖發(fā)展階段及本中心的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于0期，即超重，無超重或肥胖相關(guān)疾病前期或相關(guān)疾病，應(yīng)在埋線減肥的基礎(chǔ)上，合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、改變行為習(xí)慣等生活方式干預(yù)；對(duì)于12期，即超重或肥胖，伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病，建議生活方式干預(yù)后體重仍有上升趨勢者可考慮配合使用減重藥物；對(duì)于3期，即超重或肥胖，伴有1種或多種超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥，建議在開始生活方式干預(yù)同時(shí)，配合減重藥物治療，對(duì)于重度肥胖患者，應(yīng)考慮手術(shù)減重，不建議再以埋線為主要減肥治療方式。

2.5 并發(fā)癥

美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)在肥胖診療指南中，將代謝綜合征、脂代謝異常、糖尿病前期、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝(或代謝相關(guān)性脂肪肝病)、多囊卵巢綜合征、高血壓、女性不孕癥、男性性腺功能低下、阻塞性睡眠呼吸暫停、哮喘/反應(yīng)性呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)炎、張力性尿失禁、胃食管反流綜合征以及抑郁癥列舉為肥胖相關(guān)的并發(fā)癥^[6]。

在埋線治療肥胖的過程中，對(duì)于有并發(fā)癥的，要同時(shí)注意并發(fā)癥治療。臨床研究已證實(shí)，穴位埋線在治療肥胖伴有高脂血癥^[7]、高血壓^[8]、糖尿病前期^[9]、多囊卵巢綜合征^[10]、非酒精性脂肪肝^[11]等并發(fā)癥中取得了良好的效果。但值得注意的是，在采用埋線治療時(shí)，要考慮到并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，必要時(shí)要采用埋線和藥物聯(lián)合治療，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的肥胖患者不適合埋線治療。

3 借助肥胖診斷分型，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療

隨著對(duì)肥胖的深入研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅是從體重對(duì)超重/肥胖進(jìn)行分型，而是根據(jù)肥胖的不同臨床特點(diǎn)提出多種分型方法：按照肥胖病因診斷分型，肥胖可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖；按照脂肪分布分為外周型肥胖和中心型肥胖；按照肥胖與健康、肥胖與并發(fā)癥的關(guān)系，2008年《美國內(nèi)科學(xué)年鑒》提出代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO) 與代謝非健康型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)的概念^[12]；按照肥胖診治與輕重判斷，美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南也提出應(yīng)充分考慮肥胖所伴隨的代謝性疾病和相關(guān)并發(fā)癥^[6]；按照肥胖的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)，肥胖診斷分類被分為高代謝、低代謝、正常代謝等類型^[13-14]，這些分類在指導(dǎo)臨床治療方面具有重要價(jià)值。

而在中醫(yī)埋線治療肥胖的臨床中，肥胖的辨證分型仍是根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行臟腑辨證。在癥狀上，除了形體肥胖外，主要關(guān)注患者的汗出情況、精力情況、運(yùn)動(dòng)情況、寒熱情況等；在消化方面則需要關(guān)注食欲、胃腸道癥狀；在情緒方面則需要關(guān)注是否存在因情緒化飲食或異常情緒；女性則需要關(guān)注月經(jīng)情況。根據(jù)患者的臨床癥狀，肥胖可分為脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、陰虛內(nèi)熱證^[15]。在教科書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，肥胖主要證候?yàn)槲笩釡⒆C、痰濕內(nèi)盛證、脾虛不運(yùn)證、脾腎陽虛證^[16]。史曉娜等^[17]發(fā)現(xiàn),肥胖證候處于前5位的是脾虛濕困證、胃熱濕阻證、脾虛痰濕證、肝郁證、脾腎兩虛證，占56.6%，認(rèn)為肥胖文獻(xiàn)中傳統(tǒng)辨證得到的證候特征基本一致。

埋線治療肥胖的診斷多以上述癥狀為基礎(chǔ)，按照上述臟腑辨證來分類來取穴^[18-19]。但近年文獻(xiàn)報(bào)道未形成統(tǒng)一。且這些證型雖然基本上代表了減肥人群的常見體質(zhì)特征，但實(shí)際的臨床運(yùn)用中，肥胖患者臨床癥狀非常復(fù)雜，很難簡單地根據(jù)癥狀劃分肥胖的證型。例如一個(gè)食欲亢進(jìn)、便秘、舌紅苔膩辨證為濕熱的患者，可能同時(shí)伴畏寒；一個(gè)動(dòng)輒氣短,大便溏薄,肌肉組織胖而松弛,舌淡而胖,脈濡緩無力的脾虛患者可能伴情志不暢、月經(jīng)不調(diào)。這時(shí)就必須根據(jù)主要癥狀，脈癥合參，抓住主要病機(jī)而選擇穴位。

除此之外，中醫(yī)的診斷都依據(jù)癥狀，部分患者癥狀過于主觀，這樣開展診斷對(duì)臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有要求，診斷具有難度，故而從診斷與分型的角度出發(fā)，建議在辨證分型的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肥胖分型診斷的結(jié)合，充分考慮肥胖病的內(nèi)分泌代謝紊亂特點(diǎn)，增加客觀指標(biāo)，綜合從不同角度對(duì)肥胖進(jìn)行分型。只有明確肥胖的分型，在肥胖的埋線治療中，才能更加針對(duì)性開展治療。

4 綜合肥胖定性、定度、定因，確立埋線治療思路

肥胖的埋線治療目前以臟腑功能調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，其主要病因病機(jī)是痰濕，健脾、利濕、化痰成為治療肥胖的主要思路^[20-21]。雖然文獻(xiàn)報(bào)道在肥胖的臟腑辨證方面大同小異，在處方配穴思路方面有辨證分型取穴，主穴+辯證配穴，主穴+癥狀取穴等方式，但實(shí)際上用穴方面基本一致。此外，因?yàn)榉逝值牟课挥胁煌?，根?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療思想，身體肥胖的部位均應(yīng)在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行部分開展治療：例如腹部肥胖，應(yīng)在腹部任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)所過取穴，背部肥胖應(yīng)在膀胱經(jīng)所過取穴，腰部肥胖應(yīng)在帶脈所過取穴……從經(jīng)絡(luò)循行的角度出發(fā)，在肥胖局部或遠(yuǎn)端進(jìn)行取穴治療。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)臟腑辨治和經(jīng)絡(luò)取穴之外，發(fā)汗、祛濕、化痰、利尿、通便被認(rèn)為是針灸治療肥胖的5個(gè)基本環(huán)節(jié)^[22]。肺失宣降、表實(shí)無汗者需發(fā)汗解表，脾陽不足、水濕不運(yùn)者需健運(yùn)脾陽，以此化除體內(nèi)水濕；脾虛聚而生痰者需健脾除濕、化痰通絡(luò)；肺腎氣虛或脾腎陽虛小便不利者需溫補(bǔ)肺脾腎，胃腸實(shí)熱或氣陰兩虛大便不利者需清瀉胃腸實(shí)熱、滋養(yǎng)腎陰、潤腸通便，二便通利從而幫助減重。臨床肥胖患者大多為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜，這些方式雖然以臟腑辨證為基礎(chǔ)，實(shí)際上是從祛邪扶正的角度達(dá)到治療肥胖的目的，這種思路目的比較明確，在埋線治療方面也是值得借鑒的。

肥胖的形成既然是多種因素共同作用的結(jié)果，其治療需從多方面共同開展治療。肥胖的診療應(yīng)定性、定度、定因、定法。定性需根據(jù)肥胖以及相關(guān)癥狀進(jìn)行辨證；定度需關(guān)注肥胖程度及并發(fā)癥；定因需盡可能找出肥胖的真正病因；定法需確定治療方式。肥胖的發(fā)生發(fā)展是多因素引起的，因此除辨證和埋線治療之外，還需針對(duì)病因開展多種手段干預(yù)。

綜合干預(yù)因?yàn)樯婕暗蕉鄠€(gè)方面，這就需要從事肥胖的埋線醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理師、運(yùn)動(dòng)教練和減重外科醫(yī)生形成減重團(tuán)隊(duì)，根據(jù)具體情況，選擇合適的方案進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估和干預(yù)。具體而言，團(tuán)隊(duì)需先訪談、觀察收集患者情況，然后團(tuán)隊(duì)成員共同評(píng)估、制定方案，各成員再與患者溝通建立信息反饋機(jī)制，在患者的治療過程中進(jìn)行長期的隨訪與監(jiān)測，根據(jù)反饋優(yōu)化治療方案^[23-24]。

5 基于內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)，設(shè)定埋線減重目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)，肥胖治療效果的評(píng)估更應(yīng)該著重于體脂是否減輕,代謝是否改善,生活質(zhì)量是否提高。例如，對(duì)于BMI>25 kg/m²的代謝綜合征患者或糖尿病前期患者，不僅要將體重目標(biāo)設(shè)定為下降10%，而且要積極預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于血脂異常的肥胖患者，除了要降低體重體脂外，臨床要以降低甘油三酯水平、提升高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白水平為目標(biāo)。對(duì)于肥胖伴有高血壓地患者，在減重的同時(shí)以減少降壓藥的數(shù)量和劑量控制血壓為目標(biāo)。對(duì)于多囊卵巢綜合征要以月經(jīng)正常、增強(qiáng)胰島素敏感性和降低血清雄激素水平為目標(biāo)。

6 選擇膳食結(jié)構(gòu)模式，合理進(jìn)行飲食干預(yù)

合理飲食是肥胖管理的基礎(chǔ)。在埋線治療肥胖的過程中，由于埋線醫(yī)師普遍缺乏專業(yè)營養(yǎng)知識(shí)需與營養(yǎng)師配合，在健康教育方面，單純通過簡單的食譜，要求患者以管住嘴邁開腿、不吃主食等方式進(jìn)行飲食管理減重較為困難。特別是我國傳統(tǒng)飲食種類繁多，很難讓患者在食物面前做出正確的選擇。

根據(jù)體重營養(yǎng)管理的膳食結(jié)構(gòu)模式，已經(jīng)證明有效的結(jié)構(gòu)模式包括低能量平衡飲食、低碳水化合物飲食、地中海飲食等，這些飲食方式均可減重并助力相關(guān)并發(fā)癥的治療^[25]。其中，限能平衡飲食是最常用的營養(yǎng)減肥方法，在臨床肥胖治療中患者容易堅(jiān)持^[26]。一般可以采用限能量代餐或間歇性飲食的方式，提高患者的依從性。但是，由于涉及到能量的計(jì)算問題，對(duì)患者來說仍然有一定的難度。在20世紀(jì)60年代，低碳生酮飲食被證明是一種良好的營養(yǎng)減重方式^[27-28]?；颊呖筛鶕?jù)生活情況或疾病治療目的要求，在埋線治療肥胖的同時(shí)，根據(jù)個(gè)人意愿在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采用恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨?，可大大提高埋線治療肥胖的療效。

7 完善穴位埋線治療肥胖研究

臨床研究已證實(shí)穴位埋線可有效減輕體重，縮小腰圍，降低甘油三酯，且短期的體重減輕可能主要是源于外周脂肪體積的減少^[28]。但穴位埋線治療肥胖的機(jī)制仍然缺乏相關(guān)研究，考慮到長時(shí)間針刺是穴位埋線治療的主要方式，推測穴位埋線和針刺、電針是相似的。一般來說，針灸治療涉及中樞系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝和能量代謝、脂肪組織轉(zhuǎn)化和炎癥反應(yīng)。如調(diào)控下丘腦組織中的激活沉默信息調(diào)節(jié)因子1SIRT1蛋白表達(dá)和叉頭狀轉(zhuǎn)錄因子O1(forkhead transcription factor O1,FoxO1)乙?；?，促進(jìn)抑食欲肽阿黑皮素原表達(dá)，抑制食欲肽AgRP表達(dá)，從而影響中樞食欲肽來改善肥胖^[29-31]。電針關(guān)元、中脘、天樞或足三里、豐隆均可能調(diào)節(jié)瘦素、膽囊收縮素延遲為排空，加快小腸推進(jìn)率，減少食量^[32]。電針豐隆穴大鼠脂肪細(xì)胞面積減小，新生脂肪細(xì)胞較少，且脂肪組織中轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPAR-γ)表達(dá)在治療后降低，這可能是豐隆穴減少脂肪合成，抑制脂肪分化的重要途徑^[33]。電針關(guān)元、中脘、足三里、豐隆可以減小白色脂肪組織細(xì)胞質(zhì)量和大小，上調(diào)脂聯(lián)素和調(diào)整抵抗素基因表達(dá)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；激活沉默信息調(diào)節(jié)因子1(SIRT1)蛋白表達(dá)，介導(dǎo)Wnt/β-catenin通路，抑制下游成脂基因PPARγ的表達(dá)調(diào)控脂質(zhì)生成^[34-35]。電針大鼠白色脂肪組織的脂體比模型組顯著降低，可能提高白色脂肪組織中的過氧化物酶體增殖物活化受體γ輔助活化因子1α以及解耦聯(lián)蛋白-1表達(dá)，調(diào)控白色脂肪棕色化^[36-37]。電針雙側(cè)帶脈穴位可改善肝臟脂質(zhì)代謝^[38]。電針中脘、關(guān)元、足三里、豐隆上調(diào)肝臟FoxO1的蛋白表達(dá)，使FoxO1磷化后從細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移至胞漿，進(jìn)而介導(dǎo)下游載脂蛋白MTP、Apo CⅢ的基因表達(dá)水平被下調(diào)，極低密度脂蛋白合成減少，最終導(dǎo)致總膽固醇、甘油三酯向細(xì)胞外的轉(zhuǎn)運(yùn)減少,極低密度脂蛋白的構(gòu)建被抑制^[39]。電針也能下調(diào)脂肪組織中IL-6和波形纖維蛋白(vimentin)的表達(dá)，可能是調(diào)節(jié)肥胖模型慢性炎癥反應(yīng)減輕體質(zhì)的效應(yīng)之一^[40]。抑制胰島素抵抗肥胖大鼠肝臟組織中TLR4/NF-κB通路減輕炎性反應(yīng)，下調(diào)肝臟組織和脂肪組織TNF-α、IL-6的表達(dá)，從而提高外周胰島素敏感性，對(duì)胰島素抵抗肥胖有較好的調(diào)節(jié)作用；且不同腧穴配伍電針調(diào)節(jié)作用有差異，其差異可能對(duì)炎性相關(guān)信號(hào)因子的調(diào)控有關(guān)^[41-43]。為了驗(yàn)證穴位埋線的機(jī)制，今后應(yīng)多從穴位埋線干預(yù)方式進(jìn)行研究。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖發(fā)生機(jī)制、診斷分型和臨床治療的不斷研究，埋線治療肥胖作為一種安全、簡便、有效的治療方式，其目的不應(yīng)再僅僅局限于體重的下降和圍度的減少，而應(yīng)從肥胖的程度、分期和并發(fā)癥等方面綜合考慮，正確認(rèn)識(shí)和確立埋線治療肥胖的適應(yīng)證；在診斷和評(píng)估療效方面，有必要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)，對(duì)肥胖的病因進(jìn)行鑒別，對(duì)肥胖的程度進(jìn)行精確評(píng)估；在治療方面，也不應(yīng)僅僅局限于辨證配穴治療，而應(yīng)基于肥胖系統(tǒng)全面的診斷和評(píng)估；在治療機(jī)制方面，提供更多可靠依據(jù)。在進(jìn)行埋線治療的同時(shí)，進(jìn)行包括營養(yǎng)指導(dǎo)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療在內(nèi)的綜合治療，使肥胖從單一方式治療向多元化、中心化治療轉(zhuǎn)變。

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