艾灸熱、光、煙作用機(jī)制研究進(jìn)展發(fā)表時(shí)間:2023-11-25 13:36 艾灸熱、光、煙作用機(jī)制研究進(jìn)展唐婭妮1,崔藝敏1,何軼帆1,張寧1,呂沛然1,邢文文2,劉奇1 摘要:起效機(jī)制是針灸研究領(lǐng)域的重要課題,近年關(guān)于艾灸效應(yīng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)及艾灸熱、光、煙作用機(jī)制等研究取得較大進(jìn)展。艾灸熱輻射作用主要體現(xiàn)在“溫通”和“溫補(bǔ)”效應(yīng)兩方面,艾灸光輻射作用與艾灸時(shí)產(chǎn)生的紅外輻射波長、輻射能量范圍、波峰等密切相關(guān),艾煙安全性主要圍繞艾煙成分和臨床安全性展開。本文就艾灸作用機(jī)制的相關(guān)研究進(jìn)展予以整理,以期為深入探索艾灸作用機(jī)制提供思路。 關(guān)鍵詞:艾灸;作用機(jī)制;熱輻射;光輻射;艾煙;綜述 近年來,有關(guān)艾灸作用機(jī)制、影響因素(灸溫、灸量、施灸時(shí)間)等研究取得較大進(jìn)展,尤其艾灸起效的組織代謝、免疫應(yīng)答相關(guān)信號(hào)通路等。有學(xué)者從艾灸熱輻射溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)角度,提出艾灸激活局部穴位,引起血液組分和血流動(dòng)力學(xué)改變、調(diào)控血管舒縮和炎性因子釋放,調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)臟腑功能恢復(fù),是艾灸熱輻射產(chǎn)生溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)的主要生物學(xué)機(jī)制[1-2]。茲就艾灸的熱、光、煙作用機(jī)制等研究進(jìn)行梳理,為深入探索艾灸作用機(jī)理提供參考。 1 機(jī)制研究1.1 熱輻射有溫度的物體以電磁波的形式向外傳送熱量的方式稱為熱輻射。艾灸熱刺激信號(hào)被機(jī)體識(shí)別并引起一系列的生理效應(yīng)稱為艾灸熱效應(yīng)[3]。艾灸溫?zé)岽碳つ苡绊懷ㄎ痪植课h(huán)境,激活溫度感受器,使溫度升高、血運(yùn)加速,促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)能量代謝,熱刺激信號(hào)及其后續(xù)效應(yīng)傳遞至靶器官,引起全身免疫調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)[1]。因此,艾灸溫?zé)嶙饔玫膬?nèi)涵主要集中在溫通與溫補(bǔ)效應(yīng)兩方面,且彼此相互促進(jìn)、互為影響。 1.1.1 溫通 艾灸溫通效應(yīng)的產(chǎn)生包括局部啟動(dòng)、局部效應(yīng)誘發(fā)和后續(xù)效應(yīng)傳導(dǎo)3個(gè)階段。在局部啟動(dòng)階段,艾灸溫?zé)岽碳ぶ饕せ顚?duì)溫度變化較為敏感的穴位局部溫度感受器和傷害性感受器——瞬時(shí)受體電位香草酸亞家族(TRPV)、熱敏感免疫細(xì)胞——朗格漢斯細(xì)胞(LC)和熱休克蛋白(HSP),以及嘌呤受體,由感受器介導(dǎo)多種局部效應(yīng)釋放細(xì)胞因子,參與血管調(diào)節(jié)、非神經(jīng)源性炎性過程,釋放促炎或抑炎及鎮(zhèn)痛物質(zhì),產(chǎn)生致炎、抗炎及鎮(zhèn)痛作用[4-6];還能增強(qiáng)LC表面Toll樣受體,以及抗原遞呈相關(guān)分子Toll樣受體-3、Toll樣受體-4、白細(xì)胞分化抗原40表達(dá),使之與相應(yīng)的配體結(jié)合[7],釋放炎性因子和干擾素,產(chǎn)生局部抗炎和免疫反應(yīng)[4]。另外,HSP還通過介導(dǎo)細(xì)胞免疫和固有免疫[8],調(diào)整局部免疫狀態(tài)。在后續(xù)效應(yīng)傳導(dǎo)階段,艾灸溫?zé)岽碳ねㄟ^脊髓、腦區(qū)和內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng),調(diào)控異常的腦功能活動(dòng),選擇性激活高閾值下行抑制系統(tǒng),抑制疼痛信號(hào)傳遞,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[9],并由體液及神經(jīng)-體液的交互傳導(dǎo)將溫?zé)岽碳ば盘?hào)和后續(xù)效應(yīng)經(jīng)局部傳導(dǎo)至效應(yīng)靶器官及全身發(fā)揮療效[4]。 艾灸的局部溫?zé)岽碳な瞧鹦У氖紕?dòng)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素,溫度是溫?zé)嵝?yīng)的重要體現(xiàn)。當(dāng)灸溫在15~43 ℃時(shí),溫度與療效呈正相關(guān),超過43 ℃,尤其45 ℃,則會(huì)激活C纖維傷害性感受器和延髓背側(cè)網(wǎng)狀核神經(jīng)元,引起傷害性刺激[10-11]。研究表明,艾灸39~44 ℃治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎均有效,但42~44 ℃效果更佳[12]。不同灸溫對(duì)急性佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的效應(yīng)研究顯示,38 ℃和45 ℃灸溫均可下調(diào)血清白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α 水平,上調(diào)IL-2 水平,但45 ℃灸溫作用更顯著,說明45 ℃灸溫的抗炎作用更優(yōu),其抗炎機(jī)制也與此相關(guān)[13]。成鴻群等[14]研究表明,雀啄灸較溫和灸對(duì)施灸中心的溫?zé)岽碳ぷ饔酶黠@、區(qū)域更集中;懸起灸在皮膚組織中所產(chǎn)生的輻射能量在溫度場存在一定梯度變化;在皮膚表層非灸區(qū)域也存在溫度變化,說明艾灸溫?zé)岽碳ぞ哂袦赝ㄐ?yīng)。由此可見,灸溫與療效密切相關(guān)。 1.1.2 溫補(bǔ) 艾灸溫補(bǔ)效應(yīng)參與提高脾胃功能、損傷組織修復(fù)及調(diào)動(dòng)人體免疫應(yīng)答等環(huán)節(jié)。艾灸溫?zé)岽碳つ茉黾悠⑻撔源笫笱?/span>D-木糖含量,糾正紊亂的血漿β-內(nèi)啡肽、胃動(dòng)素、生長抑素水平,保護(hù)胃腸黏膜細(xì)胞,影響胃腸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)免疫功能;激活HSP 70調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)因子的表達(dá),促進(jìn)胃黏膜受損細(xì)胞增殖,抑制細(xì)胞凋亡;提高胃黏膜損傷大鼠血清中表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-α含量,增強(qiáng)與表皮生長因子受體(EGFR)結(jié)合,促進(jìn)損傷胃黏膜的修復(fù)和愈合[15]。艾灸還能調(diào)動(dòng)人體免疫應(yīng)答,調(diào)節(jié)免疫因子、補(bǔ)體分子、免疫細(xì)胞功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫和修復(fù)功能[16]。 研究表明,艾灸治療慢性疲勞綜合征脾腎陽虛型患者時(shí)在上調(diào)血清IgG、IgA、IgM水平上優(yōu)于針刺,可明顯增強(qiáng)免疫功能,改善虛損癥狀[17]。艾灸預(yù)處理通過上調(diào)急性胃黏膜損傷大鼠胃黏膜TGF-α、增殖細(xì)胞核抗原水平,提高胃黏膜損傷的增殖修復(fù)能力[18]。艾灸在調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者血漿IL-2、IL-6、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量,以及cAMP/cGMP比值方面均明顯優(yōu)于中藥[19],說明艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)??傊目赏ㄟ^多途徑、多靶點(diǎn)產(chǎn)生免疫效應(yīng),促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)和免疫調(diào)節(jié)。 1.2 光輻射艾灸輻射能量被機(jī)體吸收并轉(zhuǎn)化為內(nèi)能,調(diào)節(jié)機(jī)體生理過程和代謝狀態(tài)的生物效應(yīng)稱為艾灸的光輻射效應(yīng)。光輻射效應(yīng)也是艾灸起效的重要因素,高強(qiáng)度的紅外光輻射能激活一系列光熱生物效應(yīng),調(diào)整機(jī)體免疫、內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能[20]。艾灸光輻射效應(yīng)與艾灸時(shí)產(chǎn)生的紅外輻射波長、輻射能量范圍、波峰等因素有關(guān)。艾灸時(shí)波長600 nm~15 μm、輻射能量0.8~5.6 μm、峰譜3.5 μm左右,以近紅外輻射為主,并有少量可見光[21]。艾燃燒時(shí)遠(yuǎn)紅外光子輻射能加快皮膚淺表組織的分子運(yùn)動(dòng),使施灸局部組織溫度升高而產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。而近紅外光子輻射可深達(dá)機(jī)體10 mm左右,引起生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激相干諧振吸收,促使人體產(chǎn)生大量ATP,為細(xì)胞代謝和免疫功能提供所需能量、傳遞生物信息,使老化、病態(tài)的細(xì)胞活化,加速新陳代謝,提高細(xì)胞活性,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[22]。 與艾灸光輻射相關(guān)研究。①艾灸類型。隔姜、隔蒜、隔附子餅等間接灸產(chǎn)生的紅外光譜與人體自發(fā)光譜曲線具有較高的一致性,光譜變化規(guī)律非常接近,輻射峰集中在7.5 μm左右。而直接灸輻射峰主要集中在3.5 μm左右[23],差異顯著,說明不同灸法作用機(jī)制可能存在差異。②灸材。產(chǎn)地以河北安國的祁艾與湖北蘄春的蘄艾為佳[24],存儲(chǔ)年限3~5年為宜,葉絨比5∶1以上均可滿足臨床需要[25]。③臨床應(yīng)用與研究。10.6 μm紅外激光灸可明顯緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、改善僵硬和身體功能障礙,提高生活質(zhì)量,較傳統(tǒng)艾灸更有優(yōu)勢(shì)[26];有報(bào)道,艾灸的光效應(yīng)和熱輻射治療膝骨關(guān)節(jié)炎均有效[27],顯示艾灸光效應(yīng)起效的重要性。 1.3 艾煙的作用艾煙主要成分有CO、CO2、燃燒固體顆粒、萜類、苯甲酸及苯丙酸類等揮發(fā)性芳香族物質(zhì),以及苯酚、二甲苯、3-甲基丁酸等200余種[28-29],具有抗菌殺毒、抗炎、提高免疫功能、抗衰老等作用[30-31]。在以快速老化模型小鼠為載體的研究中發(fā)現(xiàn),艾煙通過降低腦內(nèi)谷氨酸和天冬氨酸水平、升高γ-氨基丁酸水平、減輕神經(jīng)細(xì)胞毒性、調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸異常代謝、提高機(jī)體抗氧化能力等,產(chǎn)生抗衰老作用[32]。另外,艾煙通過提高免疫細(xì)胞含量、調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)因子及IgG等水平,抑制炎性因子釋放,促進(jìn)受損免疫器官修復(fù),產(chǎn)生免疫及抗炎作用[33-37]。 但艾煙也存在副作用。長期吸入高濃度艾煙可產(chǎn)生心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和遺傳毒性,且有促進(jìn)細(xì)胞凋亡作用[38]。臨床上,有慢性呼吸疾病史、女性、吸煙或二手香煙暴露的針灸師,接觸艾煙后更易產(chǎn)生機(jī)體刺激反應(yīng)[39],可能會(huì)增加針灸醫(yī)生患慢性咽喉炎的風(fēng)險(xiǎn)[40]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,長期吸入中、高濃度艾煙使大鼠嗅覺上皮細(xì)胞凋亡和基底細(xì)胞增殖增多,可能導(dǎo)致嗅覺敏感性降低;吸入高濃度艾煙會(huì)導(dǎo)致肺部損傷,且高濃度艾煙長期暴露后會(huì)損傷機(jī)體抗氧化能力;超高濃度艾煙暴露足夠長的時(shí)間可導(dǎo)致小鼠死亡[41-44]。在離體實(shí)驗(yàn)中,艾煙對(duì)人體細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的濃度依賴性毒性,高濃度艾煙冷凝物對(duì)細(xì)胞具有一定的毒性作用[45]。 2 展望艾灸熱、光、煙是發(fā)揮療效的關(guān)鍵,其機(jī)制是多種作用之間交互的結(jié)果。目前對(duì)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)研究較多,對(duì)艾灸光、煙機(jī)制和艾煙的安全性研究尚缺乏數(shù)據(jù)支撐,今后應(yīng)重視大樣本、多中心的循證研究。已發(fā)現(xiàn)的間接灸紅外光譜與人體自發(fā)光譜曲線具有較高一致性,不同灸法有其適宜病種。建議今后應(yīng)關(guān)注不同病理狀態(tài)下機(jī)體的自發(fā)紅外光譜曲線與相適宜的艾灸紅外光譜存在特殊關(guān)聯(lián),如何開展光譜的共振效應(yīng)研究,以及在獲取療效同時(shí)減少艾煙對(duì)人體的傷害,為臨床安全使用艾灸提供參考。 參考文獻(xiàn): [1]常小榮,劉密,嚴(yán)潔,等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):875-879. 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