電熱針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

摘要”

目的：

觀察電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

方法：

將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例 。治療組采用電熱針治療，對(duì)照組口服仙靈骨葆膠囊 。兩組治療 4 星期后觀察臨床療效和 WOMAC 量表評(píng)分變化情況 。

結(jié)果：

治療組和對(duì)照組總有效率分別為95％和85％，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)：兩組治療前后 WOMAC量表評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

結(jié)論：

電熱針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊。

關(guān)鍵詞：

電熱針；膝關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎；陽(yáng)虛寒凝”

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246．2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中較常見(jiàn)和多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，致殘率達(dá)53％，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。筆者采用電熱針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨 關(guān)節(jié)炎，并與藥物治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下 。

臨床資料

一般資料”

120例 患者來(lái)自我院 2012年 4 月至 2014 年 3月針灸科患者 ，在患者知情同意下采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法 ，按就診順序分治療組和對(duì)照組 。治療組 60 例，其中男19例，女41例 ：年齡47~70歲，平均 （62±6）歲 ：病程 1～14年，平均（5.56±3.88）年。對(duì)照組 60例，其中男22例，女38例：年齡50~68歲，平均（63±4）歲：病程1.5～13年，平均（5.52±3.42）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)”

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn) 。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹和陽(yáng)虛寒凝證的診斷依據(jù) 。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”

   參照 x線的 Kellgren和 Laerence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 。

I級(jí)  ：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅 。

II級(jí) ：有 明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄。

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變。

Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié) 間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形 。

排除標(biāo)準(zhǔn)”

① 并發(fā)有其他骨病如膝骨關(guān)節(jié)結(jié)核 、腫瘤 、風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等不屬于骨關(guān)節(jié)炎患者，或因其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛 ；

② 2 星期內(nèi)己使用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎藥物或針灸 、推拿及物理治療等方法 ；

③ 有嚴(yán)重危及生命的心腦血管 、肝 、腎、造血系統(tǒng)等疾病或精神病患者等無(wú)法完成或不適宜相關(guān)治療和檢查者 。

治療方法

治療組”

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。采用電熱針儀，0.40mm×40mm針灸針 ?；颊呷⊙雠P位，膝下墊枕 ，患肢半屈曲位 。常規(guī)皮膚消毒，快速無(wú)痛刺入穴位，犢鼻、 內(nèi)膝眼向內(nèi)斜刺，陽(yáng)陵泉 、陰陵泉 、血海 、梁丘直刺，針入 0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉刺法得氣后接電熱針治療儀，選 60mA，以患者能耐受的溫?zé)峒八崧槊浉袨槎?，每?/span>30min。每星期治療 3 次，4 星期后評(píng)定療效 。

對(duì)照組”

   予仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)唐堂），早晚餐后口服，每次3粒，4星期后評(píng)定療效 。

治療效果

觀察指標(biāo)”

采用 W0MAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛 、關(guān)節(jié)僵硬 、生理功能的情況，共計(jì)5級(jí)，沒(méi)有 （0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、非常（4分），于治療前后對(duì)各組患者進(jìn)行評(píng)分 。WOMAC是目前國(guó)際公認(rèn)的骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表，從疼痛 、僵硬和關(guān)節(jié)功能 3大方面來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，包含整個(gè)骨關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征 。其中疼痛 5項(xiàng)、僵硬 2項(xiàng)、關(guān)節(jié)功能 17項(xiàng)，WOMAC指數(shù)越高提示病情越嚴(yán)重 。

療效標(biāo)準(zhǔn)”

  參照 2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》。

痊愈：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)度基本正常，無(wú)壓痛反應(yīng)，WOMAC 評(píng)分 0～ 1分者。

顯效：疼痛癥狀基本消失或顯著緩解，活動(dòng)度明顯增加，無(wú)壓痛反應(yīng)，WOMAC 評(píng)分下降>2／3者 。

有效：疼痛癥狀緩解，活動(dòng)度有所增加，壓痛反應(yīng)弱陽(yáng)性，WOMAC評(píng)分下降>1／3者 。

無(wú)效：癥狀、體征緩解未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，WOMAC 評(píng)分下降<1／3者 。

治療結(jié)果”

① 兩組臨床療效比較；

 由表 1 可知，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組 。

② 兩組治療前后 WOMAC評(píng)分比較；

 由表 2 可知，兩組治療后 WOMAC 評(píng)分均顯著降低（P<0.05），治療組治療前后差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），治療組治療后 WOMAC 評(píng)分降低更顯著 。

兩組治療前后WOMAC 評(píng)分比較”

 由表 2 可知，兩組治療后 WOMAC 評(píng)分均顯著降低（P<0.05），治療組治療前后差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），治療組治療后 WOMAC 評(píng)分降低更顯著 。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué) “骨痹 ”范疇，以膝部疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn) ，隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎漸衰，精血虧虛，外感風(fēng)寒濕邪 ，而致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛，關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生物力學(xué)失衡是膝關(guān)節(jié)退變的重要原因，維持平衡的動(dòng)力因素主要是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌肉、肌腱 、筋膜 、韌帶、關(guān)節(jié)囊 、關(guān)節(jié)軟骨及半月板等，在中醫(yī)學(xué)屬于 “筋” 的范疇，膝為筋之府，因此早期保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療尤以治筋為主[2]。

電熱針是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及《內(nèi)經(jīng) 》燔針 、焯刺的理論，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研發(fā)的一種新型針具，適用于虛 、寒 、瘀證的治療[3]。電熱針具有針刺、灸療、火針的共同作用，能使熱輻射深入直達(dá)病所，使熱效應(yīng)集中持續(xù)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、改善氣血運(yùn)行的功效[4]。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，其溫?zé)岢潭?/span>、時(shí)間可調(diào)控，安全無(wú)環(huán)境污染，是治療本病比較實(shí)用的療法之一[5]。內(nèi)膝眼、犢鼻是膝骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)壓痛點(diǎn)，針刺可促進(jìn)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如內(nèi)啡肽等，提高患者的痛閾，減輕疼痛[6]。血海、陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可活血止痛、健脾祛濕。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，主舒筋通絡(luò)，活血止痛。陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)穴，筋氣聚會(huì)之處，而膝為筋之府，故能舒筋健膝。以上諸穴配以電熱針，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、舒筋止痛之功。臨床觀察表明，電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎總有效率優(yōu)于口服仙靈骨葆治療，治療組治療前后 WOMAC 差值大于對(duì)照組，表明電熱針治療能有 效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能 。

文獻(xiàn)分享

 // 2022 WINTER

[1] 胡蘊(yùn)玉，顧玉東，盧世璧，等．現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與l臨床 [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312．

[2] 梅江，楊子入，李輝．溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．上海針灸雜志，2014，33 (1)：52—54．

[3] 夏玉卿．電熱針I臨床應(yīng)用指南[伽．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：1—11．

[4] 侯小兵，黃智苑，李文鳳，等．電熱針干預(yù)血管源性輕度認(rèn)知障礙的臨床療效研究[J]．中醫(yī)藥通報(bào)，2012，11(5)：56—58．

[5] 林凌峰，梁燕萍．電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]．中國(guó)針灸，2005，25(10)：689—690．

[6] 任景，李濤．溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察 [J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(9)：1212—1215

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