激光針理療對(duì)四肢骨折患者康復(fù)的促進(jìn)作用

陳頌，馬民，董紅坤

摘要：目的 探討激光針理療對(duì)四肢骨折患者康復(fù)的促進(jìn)作用。方法 選取2019年10月至2022年2月期間89例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和理療組。常規(guī)組44例,給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù);理療組45例,給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合激光針理療,對(duì)比干預(yù)后2組患者腫脹程度、骨折部位微循環(huán)指標(biāo)、骨痂生長(zhǎng)情況。結(jié)果 干預(yù)3周末,理療組術(shù)后腫脹程度優(yōu)于常規(guī)組;干預(yù)3周末踝周徑差值水平較干預(yù)前降低,理療組低于常規(guī)組,差值分別是(1.06±0.28)cm和(2.28±0.44)cm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);2組患者干預(yù)1周后襻頂血管直徑均較干預(yù)前升高,理療組高于常規(guī)組,直徑分別是(14.72±1.38)mm和(12.31±1.11)mm;管襻積分、流態(tài)積分及襻周積分水平較干預(yù)前降低,理療組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);2組骨痂密度評(píng)分均較干預(yù)前升高,理療組高于常規(guī)組,骨痂密度評(píng)分干預(yù)3周末分別是(1.98±0.84)分和(1.61±0.81)分,干預(yù)4周末分別是(2.87±0.84)分和(2.07±0.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 激光針理療可改善四肢骨折患者骨痂生長(zhǎng)情況,調(diào)節(jié)腫脹程度,改善其骨折部位微循環(huán),提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：激光針理療; 四肢骨折; 康復(fù)

四肢骨折臨床治療多采用手術(shù)療法,術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹、感染等^[1]。目前,常采用針對(duì)性干預(yù)改善四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,但康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)^[2]。有研究指出,激光療法可改善四肢骨折患者疼痛程度,促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^[3-4]。本研究旨在探索激光針理療對(duì)四肢骨折患者腫脹程度、骨折部位微循環(huán)及骨痂生長(zhǎng)情況的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2019年10月至2022年2月89例四肢骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和理療組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線檢查確診為四肢骨折;②均實(shí)施手術(shù)治療;③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往四肢骨折病史;②嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病;③精神障礙;④中途退出或中斷研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù):①向患者及其家屬解釋術(shù)后腫脹癥狀、原因以及預(yù)防措施,向其講解針對(duì)性護(hù)理的目的及內(nèi)容。鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者以轉(zhuǎn)移注意力的方式降低術(shù)后腫脹不適感,如讀書、聽音樂、看電視等,或者引導(dǎo)家屬主動(dòng)與患者聊感興趣的內(nèi)容。②應(yīng)用75%酒精紗布外敷,覆蓋無(wú)菌紗棉,采用彈力繃帶加壓包扎患肢3 d。以肢體感知一定壓迫感為宜,觀察患肢末梢血液循環(huán)1次/2 h,若出現(xiàn)患肢疼痛加重、痙攣、傷口滲血及麻木等,需重新包扎。引導(dǎo)患者術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位,墊高患肢20°～30°。將10%的酒精鹽水冰袋用毛巾包裹, 冷敷患側(cè)傷口內(nèi)外及前側(cè),0.5 h/次,1次/d 。直至患者自覺疼痛感明顯改善或消失后將冰敷停止。③引導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、粗纖維食物,避免辛辣、生冷、油膩食物。④若強(qiáng)烈疼痛且難忍受,遵醫(yī)囑服用止痛藥物,并給予心理干預(yù)。引導(dǎo)患者腹式呼吸以自我放松。⑤術(shù)后1～3 d,依據(jù)患肢恢復(fù)狀態(tài),適時(shí)引導(dǎo)患肢肌肉靜力收縮鍛煉及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)鍛煉,15 s/次,15次/組,6組/d。術(shù)后1周行功能鍛煉,如小幅度四肢運(yùn)動(dòng),術(shù)后2周行關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng),如遠(yuǎn)端、近端未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待病情改善引導(dǎo)其下床活動(dòng),功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.2.2 理療組 在給予上述針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合進(jìn)行激光針理療。術(shù)后應(yīng)用ZYS-808型半導(dǎo)體激光治療儀治療,取舒適體位,手術(shù)切口充分顯露,在皮膚表面 3～5 cm部位放置探頭進(jìn)行照射,0.5 h/次,1次/d,5 d/周,連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫脹程度 ①依據(jù)《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》^[5]評(píng)估術(shù)后腫脹,即與正常皮膚相比較為腫脹,有皮紋為I度;與正常皮膚相比腫脹相對(duì)明顯,皮紋消失,無(wú)水泡為II度;與正常皮膚相比明顯腫脹,皮膚處于硬緊狀態(tài),有水泡,無(wú)骨筋膜室綜合征為III度。②軟皮尺繞內(nèi)外踝尖及跟骨結(jié)節(jié)一周,測(cè)定患健側(cè)踝周徑值;踝周徑差值為患側(cè)踝周徑值與健側(cè)踝周徑值的差。

1.3.2 骨折部位微循環(huán)指標(biāo) 采用XW880型微循環(huán)檢測(cè)儀測(cè)定足甲襞微循環(huán)指標(biāo),包括襻頂血管直徑、管襻積分、流態(tài)積分以及襻周積分。

1.3.3 骨痂生長(zhǎng)情況 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》^[6]評(píng)估骨痂生長(zhǎng),行骨痂X線檢查。0分為骨折線處于清晰狀態(tài),沒有骨痂生成;1分為骨折端處于稍模糊狀態(tài),生成少量骨痂;2分為骨折線處于模糊狀態(tài),生成中量骨痂;3分為骨折線處于顯著模糊狀態(tài),生成大量骨痂;4分為骨折線處于完全消失狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,用χ²檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 常規(guī)組44例,男25例,女19例;年齡(46.32±12.25)歲;肱骨骨折10例,脛腓骨骨折13例,尺橈骨骨折17例,股骨粗隆間骨折4例。理療組45例,男27例,女18例;年齡(45.73±13.53)歲;肱骨骨折11例,脛腓骨骨折16例,尺橈骨骨折12例,股骨粗隆間骨折6例。2組上述特征經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 腫脹程度比較 干預(yù)3周末,理療組術(shù)后腫脹水平優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);2組干預(yù)3周末踝周徑差值水平較干預(yù)前降低,理療組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.3 骨折部位微循環(huán)指標(biāo)比較 干預(yù)1周末,2組襻頂血管直徑水平較干預(yù)前升高,理療組高于常規(guī)組;管襻積分、流態(tài)積分及襻周積分水平均較干預(yù)前降低,理療組低于常規(guī)組(P值均<0.05)。見表2。

2.4 骨痂生長(zhǎng)情況比較 干預(yù)3、4周末,2組骨痂密度評(píng)分水平均較干預(yù)前升高,理療組高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

3 討論

手術(shù)治療為四肢骨折患者的常用方法,現(xiàn)臨床術(shù)后常規(guī)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可提高術(shù)后康復(fù)效果。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)借助局部冷敷,促使局部血管收縮速度得以加快,提高神經(jīng)肌肉興奮性以及組織代謝,對(duì)機(jī)體腫脹程度具有一定消除效果^[7]。同時(shí)還須對(duì)患者進(jìn)行切口干預(yù)和功能鍛煉,此措施需要患者主動(dòng)配合,但由于部分患者對(duì)疼痛耐受性較低,臨床配合度不高,致使骨折部位腫脹、微循環(huán)和骨痂生長(zhǎng)改善效果較不明顯。

研究表明,激光療法可降低患者機(jī)體疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度表明^[8]。本研究結(jié)果顯示,理療組聯(lián)合聯(lián)合激光針理療干預(yù)后腫脹程度、骨痂密度評(píng)分水平均優(yōu)于常規(guī)組。原因可能是激光療法可降低神經(jīng)末梢的興奮性,促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,減輕肢體腫脹感^[9];激光針的光熱效應(yīng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),增加血管壁通透性,改善機(jī)體微循環(huán)^[10];激光針理療對(duì)三磷酸腺苷和核糖核酸的生成具有刺激作用,利于膠原蛋白合成,推動(dòng)受損組織的修復(fù)進(jìn)程,從而改善骨痂生長(zhǎng)^[11]。

綜上所述,激光針理療可改善四肢骨折患者腫脹程度、骨痂生長(zhǎng)情況、骨折部位微循環(huán),療效優(yōu)于單純針對(duì)性護(hù)理干預(yù),值得在臨床推廣應(yīng)用。

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